方海拾贝之半夏类方

漠泉

十三、半夏类方
077. 小半夏汤
心下支饮证治剂，有止呕、健胃的作用。
【方证要点】恶心呕吐，或咳嗽痰多质稀。
上述症候即为本方主治，但须排除发热、胸痛腹痛、便秘等症候，同时兼有不渴，或饮食不得下咽，或口多清涎，或心下有振水音，胸膈胀满，苔白滑或白腻、较厚等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】制半夏30克，生姜30克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】方中半夏下气逐饮，生姜温中降逆，故治胃中有水饮而呕逆者。本方为治呕吐的主剂，乃医家所周知者，不过本方所治应以胃有水饮为主，呕而不渴，饮食不得下咽，皆胃有饮的证候，为应用本方的指征。本方还能治哕，但也仅限于水饮冲逆之为证，否则非其所主。眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥者，其实也是饮气逆迫所使然，使用本方亦验。
【适证加减】恶心甚，胃中感觉特别不适者，多用生姜；呕吐甚者，加量半夏；慢性病、久病里寒较重见干呕，吐涎沫者，去生姜、加干姜，名半夏干姜散；心下痞、眩悸，或舌胖有齿痕者，加茯苓，名小半夏加茯苓。
【体质特征】半夏体质。营养状况较好，目睛大而明亮，有光彩，肤色滋润油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽。形体中等，肥胖者居多。主诉较多而怪异，表情丰富，情绪化倾向，多疑，经常反复询问。易于精神紧张，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏较大。易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。脉象大多正常，或滑利。
【适用疾病】妊娠恶阻、梅尼埃综合征、神经性呕吐、贲门痉挛、溃疡病并发幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃痛、胃炎，胃次全切除术后、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、因放化疗引起的呕吐等；急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、咽炎等呼吸道疾患见咳嗽痰多、胸满恶心者可以使用本方。
【药理研究】具有促进胃排空作用，消除幽门水肿，解除胃痉挛等作用。
【注意事项】第一，适合于小半夏汤治疗的患者属敏感体质，对治疗药物的反应也敏感，所以初诊时用量不得太大，制半夏和生姜各10g为宜，随后根据病情逐步增加剂量。第二，半夏小剂量降逆止呕，大剂量则起到安神作用。吴鞠通也有“一两降逆，二两安眠”的经验之谈。用于催眠时，制半夏用量可逐步加大至60克。第三，半夏有毒，已成共识。半夏的毒性，是指新鲜生半夏外面—层滑涎而言。当年仲景所用很可能是生半夏。姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。临证在用小半夏汤时既要根据病情逐步调整半夏的用量，也不可忽视生姜的用量。目前临床上用的半夏多为炮制，只要认证准确，配伍生姜，并逐步加量，大剂量使用也不必虑其中毒。第四，半夏止呕，是针对高温煎煮后的半夏而言的。而经低温处理的半夏流浸膏和生半夏则有催吐作用，所以，半夏一定要煎煮透。
078. 大半夏汤
里虚寒证治剂，有健胃、止呕的作用。
【方证要点】朝食暮吐、呕吐物多涎沫。
上述症候即为本方主治，但须兼有心下痞硬、大便干燥、形容枯憔，舌质淡红，苔薄腻或厚腻等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】半夏30克，人参10克，白蜜40毫升。以水1000ml合蜜调匀，内二味，煮沸后调文火再煎煮40分钟，煎取300ml，分2次温服。
【方药巧记】蜜拌人参。联想：蜜半人参。
【胡老点拨】方中半夏下气逐饮，人参补中益气，复用白蜜助人参以安中，同时又解半夏之毒，故此方治胃虚有饮、宿食不化而呕吐者。小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏汤证，食后则吐，不食则不吐。二方主要鉴别点是本方证有心下痞，《外治秘发》谓“本方治呕，心下痞硬者”就是对药物主治的说明。
【适证加减】虚喘者，加麦冬、五味子、胡桃肉。
【体质特征】久病年高，精神萎靡，形体羸瘦，面色萎黄，心下痞硬，食欲不振，时有腹痛，大便干燥难解，呕吐涎沫，舌质淡红、苔薄腻或厚腻。
【适用疾病】急性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、贲门痉挛、贲门失弛缓症、幽门梗阻(水肿、痉挛、狭窄)、胃癌、胃扭转、放化疗后胃肠道反应、妊娠呕吐；习惯性便秘、慢性咽喉炎，慢性扁桃体炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、声音嘶哑等病兼见恶心欲呕或呕吐等。
【药理研究】具有健胃、镇静、镇痛的作用。
【注意事项】治疗食入即吐，食饮难入之症，服法上应有所讲究，先服一小汤匙，如服后吐，继续服一小汤匙，一般5～6次后就不吐。服药后不可立即饮水或吃食物，也不宜卧床，多讲话，当静坐约半小时。
079.半夏散及汤
表虚咽痛证治剂，有解表、祛痰、止痛的作用。
【方证要点】咽中疼痛。
上述症候即为本方主治，但须兼有表虚证，口不渴，咽部不红不肿，或红肿比较轻微，或声音嘶哑、舌质淡嫩、苔薄湿润等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】半夏、桂枝、炙甘草。散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5克，日3次。汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10克，再煮沸，待小冷，少少含咽之。
【方药巧记】夏之草。联想：夏枝草。
【胡老点拨】半夏辛温，降逆化痰，《神农本草经》说：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛”，合于桂枝甘草汤中，则可知是治疗桂枝甘草汤证的咽喉肿痛，或痰涎多者。咽痛以急性发作常见，也有慢性发作者。多见于急慢性咽喉炎、扁桃体炎，当出现表虚表，更切说呈现桂枝甘草汤证时，也用本方。临证要注意，小柴胡汤证的咽痛也常见，应细审属何方证。
【适证加减】虚寒性化脓者，加桔梗、诃子肉；咽中干痛，声音嘶哑或失音而表证不明显者，去桂枝、甘草，加鸡子清、苦酒，名苦酒汤。
【体质特征】发病前均有受寒史，舌质淡嫩或暗淡，苔薄湿润，口不渴，服用寒凉药不效反加剧，小便清长。
【适用疾病】急慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体及周围炎、感冒所致的声带水肿、声带小结；急慢性胃炎、风湿性关节炎、痛经、冠心病、功能性消化不良、神经衰弱等。
【注意事项】津液不足的咽燥干痛者忌用半夏散及汤，宜用苦酒汤。苦酒汤煎服法：制半夏10～20克，水一碗煎20分钟左右，去滓，入米醋60毫升，待半冷时加入鸡子清二个，搅拌溶合，少少咽之，每日一剂。
080.半夏厚朴汤
里虚停饮证治剂，有理气除胀，化痰利咽的作用。
【方证要点】
（1）因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感。
（2）无表证的咳嗽气喘，痰多胸闷。
上述两项均为本方主治，凡见上述各项即可考虑使用本方。但须兼有恶心、不食欲，或躯体感觉异常，或腹胀，舌苔偏厚腻、白腻、口内黏腻等旁证方可准确辨本方证。
【组成用法】姜制半夏20克  茯苓20克  川朴15克  苏梗15克  生姜15克。以水1300ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液450ml，分3～4次温服。
【方药巧记】苏朴服小半夏汤。联想：苏朴茯夏姜。
【胡老点拨】方中半夏配伍生姜、茯苓即是小夏加茯苓汤，可下气、逐饮、止呕，另以厚朴、苏叶消胀行气，如以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽更良，所治者类似现代所言梅核气。以痰饮气结所致胸满、咽堵，咳逆为辩证要点。与茯苓饮合方，则可治疗胃虚停饮而胀满不欲食者。张仲景用本方治“妇人咽中如有炙脔”，但此证不限于妇人，男人也多有。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于神经官能证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。若表解后咳而咽喉不利者，半夏厚朴汤加杏仁三钱、栝楼一两、陈皮六钱、桑白皮三钱亦有捷效。
【适证加减】痰多呕甚或惊恐、焦虑、失眠严重者，重用半夏、生姜；眩、悸、小便不利或水肿，或胃内振水音者，重用茯苓；胸闷、腹胀、舌苔厚腻者，重用厚朴；咽炎呛咳者，加桔梗、甘草；失音声嘶者，加栀子、连翘；小儿厌食症，加枳壳、麦芽；胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散；失眠、眩悸者，合温胆汤；虚烦不得眠者，合酸枣仁汤；腹痛腹泻者，合黄芩汤；焦虑失眠、腹胀满者，合栀子厚朴汤；腹满不欲食者，合外台茯苓饮；呼吸道疾病常与小柴胡汤合用。本方还可以加大枣来矫味。
【体质特征】半夏体质（见小半夏汤）。
【适用疾病】胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、帕金森病、精神分裂症、癔症、抑郁症、焦虑症、咽炎、扁桃体炎、食道痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良、肺炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿急性支气管炎、小儿哮喘、小儿肺炎、小儿腹痛、小儿厌食、婴幼儿营养不良、夏季感冒、急性肾炎等。
【药理研究】镇静，抑制喉反射，抑制运动。
【注意事项】适用本方者的体质多属于敏感型，症状易反复，情绪波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。对于紫苏，用苏梗而不用苏叶，原因是苏叶煎煮后药汁颜色多呈黑色，此类病人心理又比较敏感，难免见药多虑，而苏梗则药液色较淡。
081. 半夏白术天麻汤
痰饮内停证治剂，有利尿、治眩、止痛的作用。
【方证要点】头痛、眩晕、头重压感。
上述症候即为本方主治，但须排除精神萎靡，四肢厥冷的症候，同时兼有恶心欲吐，或泛吐痰涎，或腹胀腹鸣、大便薄或先干后溏，舌苔白腻等旁证方可准确辨为本方证。若眩晕头痛而见精神萎靡，站立不稳，四肢厥冷，浮肿明显者，宜用真武汤。
【组成用法】半夏12克，白术12克，天麻10克，茯苓12克，陈皮5克，甘草3克，生姜10克，大枣10枚。以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】白天找二陈。联想：白天枣二陈。
二陈，指二陈汤：半夏、生姜、茯苓、陈皮、甘草。可用顺口溜“老陈服小半夏汤”记住。
【方义解析】本方为二陈汤加白术、天麻、大枣而成。二陈汤主治湿痰咳嗽，半夏与天麻，是历代医家治疗眩晕头痛的要药，故本方主治与“痰饮”有关的眩晕头痛者。临床上以旋转性眩晕、如坐舟车之中，伴有泛恶呕吐、舌苔白腻、脉滑为应用要点。
【适证加减】眩晕甚者，加白僵蚕、胆南星；浮肿、怕风、有汗者，加黄芪；食欲不振、心下痞硬者，加党参。
【体质特征】体形肥胖，肌肉松软，有浮肿倾向 ，或经常浮肿，或易出汗，或腹胀、腹鸣，大便薄或先干后溏，舌质红或淡红，舌体较大，苔腻或微黄腻，脉弦滑等。
【适用疾病】动脉硬化、高血压、高脂血症、内耳眩晕综合征、神经衰弱、贫血等。
【注意事项】本方适用于胃虚停饮所的眩晕者，对于津血不足所致之眩晕，不宜使用本方。
082.干姜半夏人参丸
里虚寒饮证治剂，古代妊娠恶阻用方，有理中止呕的作用。
【方证要点】呕吐不止，或干呕频频。
上述症候即为本主治，但须兼有呕吐物不臭或呈清水样，心下痞硬，食欲不振，舌淡苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】干姜10克，人参10克，半夏15克。共研细末，以生姜汁及米糊为丸，如梧桐子大，饮服10丸，日3服。若作煎剂，可于上药加生姜10克。
【方药巧记】干姜半夏人参汤，勿忘一味加生姜。
【胡老点拨】本方合小半夏汤和半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加人参则更含有理中汤意，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但施于妇人妊娠恶阻，反较稳妥。后世方家多谓半夏害胎，干姜为热药妊娠尤当禁用，但常以本方治此证屡验，并无一失。但本方并不只限于妊振恶阻，凡有此证即使男人亦宜用之。
【适证加减】腹胀，大便清稀不臭，舌体胖大，舌苔水滑者，合理中汤；胃热恶阻者，去干姜、加青竹茹、陈皮、茯苓、麦冬。
【体质特征】精神萎靡，倦怠嗜卧，病程较长，形体日渐消瘦，腹部软弱，口淡无味，食则呕吐，尿清便溏，舌淡苔白滑，脉缓滑无力。
【适用疾病】妊娠恶阻、慢性胃炎、梅尼埃综合征、恶性肿瘤放化疗后胃肠道反应等，以呕吐或恶心欲呕为主诉且病程较久者多有应用本方的机会。
【药理研究】具有健胃作用，镇呕止呕作用。
【注意事项】胃热恶阻者，不可使用本方。
083. 厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚生半甘人汤）
里虚寒证治剂，有补中、消胀的作用。
【方证要点】腹胀满而喜按喜温。
上术症候即为本方主治，但须兼有食欲不佳，精神疲倦，四肢无力，腹胀时减，复如故，或痰涎，或呕逆，苔薄白或厚腻或白滑，脉缓等旁证方可准确辨为本方证。泄后、吐后、术后、产后等虚性体质常有应用本方的机会。
【组成用法】厚朴25克，生姜25克，半夏15克，炙甘草5克，人参5克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】本方于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。1972年曾治中年妇女，体丰腹大形似腹水，而详查无腹水，因胀满不能食，已多年不愈，其脉沉细，苔薄白润。乃与本方，连服十余剂即愈，为效之速，出乎意料。
【适证加减】呕吐下利、涎唾多而清稀者，合理中汤；咽喉异物感，合半夏厚朴汤。
【体质特征】体质虚弱，精神疲惫，肢软无力，食后腹胀、食后欲寐、矢气频频无臭味、肠鸣常作、大便虽成形但次数多或排便不畅、平时食凉物便溏或便意感强，心下不坚硬而膨大、饱满，苔薄白或腻等。
【适用疾病】以腹部胀满为主诉的疾病，如慢性胃炎、胃扩张、功能性消化不良、过敏性肠炎、肝硬化腹水，妊娠恶阻等。
【药理研究】具有松弛胃肠平滑肌，抗溃疡，增强免疫等作用。
【注意事项】舌瘦红，少苔或无苔，舌面干燥者，虽有腹胀满，也要慎用本方。腹胀拒按、脉有力者及喜冷者均不可使用本方。本方厚朴用量为八两，人参用量为一两，两者之比为8∶1。但人参再少也必用，这是虚胀的治疗原则。厚朴与人参同用治虚胀最效。
084.旋覆代赭汤
里虚寒治剂，有温中健胃，镇逆除痰的作用。
【方证要点】噫气频作，心下痞硬。
上述症候即为本方主治，但须兼有吐痰涎，或泛清水，或反胃噎食，不喜冷性饮食，脉虚或兼滑等旁证方可准确辨为本方证。噫气，有两种解释，一为嗳气，俗称“打饱嗝”；一为呃逆，也就是膈肌痉挛。证之近代实践，似以后者为妥。
【组成用法】旋覆花10克（包），人参6克，生姜15克，代赭石3克，炙甘草10克，半夏15克，大枣10克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
旋覆花极轻，布包后在药锅里常常浮在水面上，不利于有效成分的提取，最好旋覆花和代赭石同包煎煮。
【方药巧记】戴花下人炒姜枣。联想：代花夏人草姜枣。
【胡老点拨】方中旋覆花温中健胃而下结气，代赭镇虚逆，半夏、生姜降饮逆，人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，呕哕噎嗝诸证本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之则不验。常以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡心下痞硬、疼痛反酸、噫气而大便秘者亦验，若大便偏稀，可换用茯芩饮。
【适证加减】心下痞硬、疼痛反酸、噫气而大便秘者，加乌贼骨。
【体质特征】体质多虚弱，心下痞硬，或伴有疼痛；噫气病程比较长，有反复发作的特点，或四肢无力，或困重；便秘，用大黄等泻剂却腹痛、里急后重；舌偏淡、苔白略腻。
【适用疾病】慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃肠神经官能症，胃扩张、慢性肝炎、膈肌痉挛、妊娠呕吐等；幽门梗阻、贲门痉挛、食管癌、胃癌等；手术后的呃逆、重病恢复期见有纳呆、心以下痞硬、形体消瘦者；支气管哮喘、支气管扩张、梅尼埃综合征、高血压病、梅核气等。
【药理研究】具有促进胃排空，促进胃动力，促进小肠推进，降低全血比黏度、血浆比黏度，改善微循环，促进血流等作用。
【注意事项】有喜冷恶热的热证者，大便硬、腹拒按的实证者均不可使用本方。代赭石用量少则化痰降胃气，用量大则可通泻大便，而易伤胃气。所以治疗胃虚痰阻的嗳气不除，代赭石用量仅是旋覆花用量三分之一即可，但如果呃逆不止，也就是膈肌痉挛，代赭石就需要适当多用一些，用量要大于旋覆花，以加强重镇降逆的效果。方中生姜用至五两，处方时切不可顺手以“三片”代之。另外，对于体质虚弱之人，最好选用人参而不用党参。
085. 温胆汤
里虚停饮证治剂，有除烦、止呕、镇静的作用。
【方证要点】精神不安定，易惊、心慌、失眠、多梦。
上述症候即为本方主治，但须兼有恶心，欲呕或呕吐，口苦口黏，舌苔腻或滑旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】姜制半夏15克  茯苓15克  陈皮15克  生甘草5克  枳壳15克  竹茹10克  生姜15克  大枣15克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】二陈只找汝。联想：二陈枳枣茹。
二陈，指二陈汤：半夏、生姜、茯苓、陈皮、甘草。可用顺口溜“老陈服小半夏汤”记住。
【方义解析】本方于小半夏加茯苓汤中加竹茹、陈皮、枳实、大枣、甘草而。竹茹止呕除烦，陈皮、枳实善消脘腹痞胀痛，大枣、甘草健胃。故此治小半夏加茯苓汤证又见脘腹胀痛，心烦失眠、或易惊者。临床对有强烈精神刺激诱因，见失眠多梦，且多噩梦者，本方最为效果。
【适证加减】腹胀、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；焦虑用腹胀者，合栀子厚朴汤；精神恍惚、百般无奈而脉不滑、舌不红者，合酸枣仁汤；胸闷烦躁、失眠、心律快者，加黄连，名黄连温胆汤；嗜睡、脉缓、乏力者，加麻黄；头痛、眩晕、抽动者，加天麻；肌肉痉挛、抽搐者，加全蝎、蜈蚣。
【体质特征】多为中青年，体型中等偏胖，营养状况好，面部皮肤比较油腻。主诉较多，自觉症状严重，多诉说头痛头昏、失眠多梦，尤其是多噩梦，易惊，恐惧感；患者多有白大衣性高血压、恐高、晕车等。
【适用疾病】创伤后应激障碍（PTSD）、恐惧症、心律不齐、性功能障碍、产后抑郁症、更年期综合征、失眠、神经症、假性近视、弱视、小脑萎缩、精神分裂症、幻听，白大衣高血压、冠心病，心绞痛、心脏神经症、肥胖症、癫痫、偏头痛、帕金森病、抽动症、梅尼埃综合症、口臭、舌痛、小儿单纯性肥胖、小儿厌食、小儿癫痫等。
【药理研究】有镇静、镇痛、抗惊厥、抗精神病、抗衰老、抗溃疡、对化疗药物降毒增效、抗心肌缺血、降脂等作用。
【注意事项】使用本方多需排除器质性病变，以免延误病性。

榆次

半夏类方
077. 小半夏汤
078. 大半夏汤
079.半夏散及汤
080.半夏厚朴汤
081. 半夏白术天麻汤
082.干姜半夏人参丸
083. 厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚生半甘人汤）
084.旋覆代赭汤
085. 温胆汤