柴胡半夏复合人的失眠和慢性咽炎

huangxiang

2019年3月5日，Z先生微信求助：失眠，同时诉有慢性咽炎、微咳嗽、口苦、肋骨下面发热、小便不畅、便秘。无恶风恶寒。

他44岁，165cm，78公斤，皮肤黄暗而油腻，身材矮胖、粗壮，脖子短、肚子大，眼神闪烁飘忽，言语多而无条理。声称医生说他血稠。他说自己可能肾虚，问我要不要补肾。我让他发舌照来，舌照显示：舌质淡暗，舌苔白浊厚腻微黄。问他是否有噩梦而似压在床上动不了？他说是的，生意难做，压力很大，最近睡眠不好，多失眠，有时睡着了又有“鬼压床”。

据此，柴胡加龙骨牡蛎汤的“胸满烦惊、小便不利、一身尽重不可转侧”已经确认，又考虑到他的痰湿（所谓“血稠”），处以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏20克，桂枝10克，茯苓30克，龙骨30克（捣），牡蛎30克（捣），炒枳壳15克，陈皮15克，竹茹10克，甘草6克，制大黄10克（另包，关火前十分钟下），生姜6片，大枣6枚。

2019年4月17日，微信反馈：服用上方后，不再有失眠与噩梦，觉得身上舒服，就一直坚持喝了15剂，各方面都改善很多。后因出差而停药。

这一次他来求助：心窝处发闷、小便不畅，同时伴有 口苦、微咳嗽、咽喉异物感、肚子胀，肋骨下面发热还有一点。我让他拍了舌头照片来看。只见舌质淡暗，白腻苔满布，舌两边各有一道唾液线。问是否口渴、咽干？他说口不渴、咽不干，痰晨起时黄，白天白粘而难咯，小便泡沫多。

这是大柴胡汤的“心下满”、“热结在里”以及半夏厚朴汤的“咽中如有炙脔”，因此处以大柴胡汤合半夏厚朴汤加味：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，白芍15克，炒枳壳15克，厚朴20克，茯苓片25克，紫苏梗20克，陈皮15克，萆薢15克，木通15克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。因为他舌质淡、苔不黄，大便不太成型，一天一到两次，故而大柴胡汤不用大黄。

huangxiang

Z先生的舌照如图所示。我觉得他的舌质淡暗，似乎有紫色。询问他身上是否有疼痛、麻木的地方？是否受过大伤？他都否认了。因为他在外地，不能腹诊，故而只能微信诊查，没法确定他是否有桂枝茯苓丸方证。

minglao

谢谢分享

zandawei

和好的医案，学习了，感谢分享