方海拾贝之附子类方

漠泉

071. 四逆汤
里虚寒证治剂，有回阳救逆的作用。
【方证要点】四肢厥逆，呕吐，下利清谷。
上述症候即为本方主治，但须兼有精神萎靡，不喜冷性饮食，或小便频数、身有微热，舌淡苔白滑，脉微欲绝等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】 制附子15克，干姜10克，炙甘草10克。以水1100ml，先煎附子30分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】老将赋。联想：甘姜附。
【胡老点拨】本方即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。附子偏于治下，用治下利；干姜偏于治上，用治呕吐。二药合用，彻上彻下，无处不温，古人云“附子得干姜而治寒”，温中回阳作用强。本方以四逆、脉微欲绝里虚寒甚者为辩证要点，常用于霍乱、吐泻等急性传染病、瘟疫出现的津液虚里寒甚证，也用于一般急性津液大伤出现里虚寒甚四肢厥逆，而呈现心衰循环衰竭，在古代是常用的急救方药，在现代仍有其在急救上的优越性。
【适证加减】大吐、大泻、大汗及大出血者，加人参，名四逆加人参汤；出血或心下痞复恶寒、疲倦、面色发暗者，合三黄泻心汤。
【体质特征】形体偏胖，面色多晦暗、苍白或暗黄，精神萎靡，面带倦容，目睛无神或眼泡易浮肿，唇色暗淡干枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白（或黑）润或白滑。肌肉松软，按之无力，皮肤多干燥，晨起面多浮肿。平时畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形，小便清长，口不干渴或渴不多饮喜热饮等。
【适用疾病】各种原因导致的休克及心功能衰竭、心绞痛、心肌梗死、低血压、晕厥、心律失常、心动过缓、病态窦房结综合征、肾功能衰竭、慢性肝炎肝硬、慢性胃炎、胃溃疡、霍乱、急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、小儿消化不良、小儿腹泻、支气管哮喘、肺心病、风湿性及类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰椎病、顽固性头痛、前列腺炎、甲状腺机能低下、重症肌无力、功能性子宫出血、崩漏、闭经、阳虚发热、精神分裂症、抑郁症、阳痿、复发性口腔溃疡、慢性咽炎、过敏性鼻炎等。
【药理研究】强心、抗心律失常、扩血管、提高耐缺氧能力、抗休克等。
【注意事项】外感风寒开始，手足厥冷者，不可使用本方。麻疹初起，手足厥冷者，也不可用。热性病，神识昏迷，手足厥逆，舌苔干燥，身冷脉微的手足厥冷证，更不可用。附子有毒，煎煮时间要长。
072.附子汤
里虚饮寒证治剂，有散寒、祛饮、止痛的作用。
【方证要点】身体骨节疼痛，手足厥冷，背恶寒，脉沉而微细。
上述症候即为本方主治，但须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利、舌淡苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。因为口中发干、发苦、发渴为内热之证，不可使用附子；小便若利，便无湿邪，不可使用茯苓、白术。
【组成用法】附制子30克，茯苓30克，人参15克，白术40克，芍药30。以水1000ml，先煎附子至600ml，再入余药同煎至200ml，分l～2次温服。
【方药巧记】妇人服白药。联想：附人茯白药。
【胡老点拨】方中苓术利小便，伍以附子并解痹痛。人参补胃气之虚，芍药缓挛急之痛，故此治胃虚有寒饮、小便不利、身疼、骨节痛、或腹挛痛者。虚寒痹痛多有用本方的机会，依据经验，下肢拘急痛，屈伸不利而脉沉者，更有良效。
【适证加减】胃脘自觉有冷气者，加干姜。
【体质特征】体质虚弱，面色晦黯或有轻度水肿。精神萎靡，畏寒肢冷，心下痞硬，腹痛腹泻，小便不利，口淡不渴，舌胖大苔滑、齿痕，脉沉细无力。如果检测血压，多见血压低，心功能与肾功能可能低下。
【适用疾病】偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、梨状肌综合征、慢性腰肌劳损、颈肌筋膜炎、尺骨茎突狭窄性腱鞘炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、肥大性腰椎炎、变形性膝关节炎及肺癌骨转移等。内耳眩晕症、老年性震颤、慢性肾炎、肾病综合征、慢性迁延性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎，肺心病、冠心病、慢性心功能不全、子宫脱垂、带下病、阳痿、遗尿症等。
【药理研究】具有抗心肌缺血缺氧、抗血小板聚焦、镇痛及抗炎等作用。
【注意事项】口苦，口渴，口干，喜冷，脉浮者，均不可使用本方，恐兼表证和热证。张仲景还用本方治疗妊娠六七月胎胀：“腹痛恶寒者，少腹如扇”。不过要注意：本方适用于妊娠晚期，而在胎儿处于分化阶段的妊娠早期是不可应用本方的。
073. 真武汤
外邪内饮阴证治剂，有温阳利水的作用。
【方证要点】
（1）微热而恶寒，头晕头痛，心下悸，身瞤动、或振振欲擗地。
（2）四肢沉重疼痛，腹痛，自下利，或咳、或呕、或不下利。
上述两项均本方主治，凡见一项，即可考虑使用本方。但须兼有精神萎靡、畏寒肢冷，小便不利，或小便不多，或腹中有水声、浮肿，不喜冷性饮食，舌淡胖，苔白润，脉沉细无力等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】制附子15克，白术15克，白芍或赤芍20克，茯苓20克，生姜15克或干姜10克。以水1500ml先煎附子30分钟，再放入其他药物，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】副将拎白药。联想：附姜苓白药。
【胡老点拨】方中茯苓、白术利小便，伍以附子并解痹痛。生姜健胃止呕，芍药缓挛急之痛，故本方治心悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地也。本方于附子汤去人参而加生姜，也治附子汤证心下不痞硬而呕者。本方为水气陷于阴证的治剂。心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地；四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，均为其应用本方的重要依据。参照以上证候，可适证用于痿痹（为手足痿弱，无力运动的疾患。）、麻痹、浮肿等病有效。
【适证加减】口渴、小便不利、浮肿，合五苓散；自汗，合并糖尿病者，合黄芪桂枝五物汤；腰痛、下肢浮肿者，合济生肾气丸；甲减、腹胀、畏寒者，加麻黄、甘草；食欲不振、心下痞硬者，加人参。
【体质特征】精神萎靡，畏寒肢冷，舌胖大苔滑、齿痕，脉沉细无力。或浮肿，或腹泻，或小便不利，或心悸震颤，或头晕欲倒等。大多患有大病重症，重要脏器功能常有损害。
【适用疾病】慢性充血性心功能不全、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、贫血、低蛋白血症、肾上腺皮质激素副作用、甲状腺功能低下、梅尼埃综合征、肝硬化腹水、胃下垂的胃液潴留、更年期综合征、慢性盆腔炎的盆腔积液、带下过多、风湿性关节炎的关节积液、肾盂积水、肠结核、结核性腹膜炎、高血压病、低血压、一氧化碳中毒后眩晕、椎-基底动脉供血不足、脑震荡后遗症、老年性震颤、摆头运动症、肌束颤动症、大量氯丙嗪所致的椎体外系症状、面肌痉挛、长期使用皮质激素导致的手抖、关节炎、坐骨神经痛、股骨头坏死、三叉神经痛等。
【药理研究】具有增强心肌收缩力，利尿，改善微循环，中枢性镇痛，增加胃液分泌，调节内分泌等作用。
【注意事项】皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。凡是喜冷，口渴舌燥，及无水气证者，均不可使用本方。
074.大黄附子汤
里寒实证治剂，有散寒、通便、止痛的作用。
【方证要点】偏于身体一侧剧痛，或腹冷剧痛、便秘，四肢不温。
上述症候即为本方主治，但须兼有精神萎靡，口淡不渴，小便清长，或腹痛拒按，或发热，舌质坚老、舌苔白腻而较干，脉紧弦等旁证方可准确辨为本方证。本方证“或发热”一症，非里热证、也非表热证，而是久寒阴盛，向外迫散体热所致。
【组成用法】大黄10克  附子30克  北细辛10克。以水150ml，先煎附子1小时，再放入细辛、大黄，文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】将军负心。联想：大黄附细。
【胡老点拨】方中附子、细辛性热祛寒，大黄攻下，与附子、细辛相伍，可下寒邪，为温下之法。本方不仅治胁下偏痛，无论身体那一部位，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒结聚所致，用之均验。寒疝腹痛，有宜下者，本方也有效。
【适证加减】下肢一侧痛、脚挛急者，合芍药甘草汤；精神萎靡、面色黄暗、皮肤干燥且较粗糙、易肌肉酸痛、反应迟钝者，合葛根汤；汗出而肿、手足麻木者，合黄芪桂枝五物汤；脸红、腰背疼痛、下肢皮肤干燥、舌紫暗者，合桂枝茯苓丸；伴有胆囊炎胆石症发作、发热疼痛者，合大柴胡汤。
【体质特征】形体较壮实而精神萎靡，面色灰暗，剧痛难忍，便秘。常伴有自觉恶寒、手足厥冷，舌质暗，舌苔多厚或水滑等。
【适用疾病】胆囊炎，胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝、胁间神经痛、带状疱疹、心绞痛、偏头痛、三叉神经痛、脉管炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎。咽部脓肿、麦粒肿、解膜炎、结膜炎等。
【药理研究】具有降低肾上腺素功能系统的能力，增加心肌组织细胞缺氧能力，提高脑组织对缺血的耐受力，降低脑组织的缺氧量，显著推进肠运动等。
【注意事项】本方用药比较峻烈，多用于疼痛重症。普通的疼痛，不宜轻易使用。方中的附子量比较大，应先煎1小时以上，同时，配合生姜更好。
075.乌梅丸
半表半里虚寒证治剂，有调和寒热、驱虫、止利的作用。
【方证要点】
（1）消渴，气上冲胸，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔。
（2）厥逆，烦躁，或腹痛、呕吐时缓时作。
（3）虚寒久利，大便稀溏或泻下黏液。
上述三项均为本方主治，凡见一项，即可考虑使用本方。但须兼有上热下寒，寒多热少，舌质偏红、苔黄白相兼，脉微弱等旁证方可准确辨为本方证。注意：呕吐、心烦、或口苦、目赤属上热；腹痛、下利、四肢厥冷属下寒。
【组成用法】乌梅20克、细辛6克、干姜10克、黄连10克、当归15克、附子10克、蜀椒10克、桂枝15克、人参15克、黄柏10克。作丸剂时可按古法制丸，或用现代方法炼蜜为丸。成人每次服20克左右，儿童酌减。病情急者多作汤剂，汤剂一般不用蜜及醋。
【方药巧记】五星蜀将桂伯恋子孙归。联想：乌辛蜀姜桂柏连子参归。
【胡老点拨】本方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒，温里温下，以黄连、黄柏清在上之热，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。此是治半表半里虚寒证，为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用，亦是驱虫的妙法。半表半里阴证为三阴之一，阴不得有热，少阴在表，太阴在里，皆邪有出路，故皆无热症。半表半里阴证则邪无直接出路，故易郁久化热，呈现虚寒为本，虚热为标的上热下寒证。本方证是治疗这种寒热错杂证。本方证常见于胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性肠炎等病，适证应用，疗效颇佳。
【适证加减】久利不愈者，去黄柏、人参、桂枝，加肉桂；呕吐明显者，加旋覆花、陈皮；腹痛明显者，加木香、川楝子。
【体质特征】体质呈现寒热错杂、虚实互见、气血失调寒的虚弱状态，舌偏红、苔黄白相兼。既有手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏泻等寒证，又同时有心中烦躁、目赤，口苦、小便黄等热证。
【适用疾病】胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、钩虫病等；慢性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、糜烂性胃炎、不完全性肠梗阻、胃肠神经官能症、神经性呕吐等；慢性溃疡性结肠炎、肠道易激综合征、过敏性结肠炎、慢性细菌性痢疾等；慢性角膜炎、角膜溃疡、青光眼、美尼埃综合征、口疮、化脓性中耳炎等；高血压病、神经性头痛、脑炎脑膜炎后遗症、癔病、自主神经功能紊乱、白癜风、病态窦房结综合征、哮喘、肺炎、糖尿病、顽固性呃逆、顽固性失眠、多发性直肠息肉、妊娠恶阻、慢性盆腔炎、功能失调子宫出血、痛经等。
【药理研究】具有麻醉蛔虫、促进胆汁分泌、抗疲劳、抗氧化、抗自由基、抗炎、增强机体免疫力等作用。
【注意事项】凡单纯寒证或单纯热证之消渴，气上冲，吐蛔，久利等，均不可使用本方。证虽寒热夹杂，但热证偏盛者，亦须适当加减，不可照原方服用，因方中热药较多。
076.乌头汤
表邪里寒证治剂，祛寒、除湿、止痛的作用。
【方证要点】骨节肿痛甚剧，屈伸不利，畏寒喜热。
上述症候即为本方主治，但须兼有精神萎靡，肢体困倦，或绕脐痛甚、发作有时、使人阴缩，舌质淡、苔薄白，脉紧或沉等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】麻黄10克，制川乌头10克，黄芪10克，芍药10克，炙甘草10克，白蜜30 ml。以水300ml煮前五味，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液100ml，去滓，加白蜜再煎之。服70 ml。
【方药巧记】邬老骑白马哟。联想：乌甘芪白麻药。
【胡老点拨】本方主用乌头煎，合以麻芍芪草发汗解表药，故与乌头桂枝汤同属里寒外邪的治剂，不过此用麻黄治肢节肿痛。乌头有毒（尤其草乌），必须依法蜜煎。乌头桂枝汤后谓“知者，如醉状，得吐者，为中病”，乌头煎及本方虽未明言，亦不例外，可见是经常瞑眩的峻药，用时当慎，并宜详告病家。
【适证加减】无表证而绕脐痛甚、发则冷汗出者，去麻芪芍草，名大乌头煎；腹中剧痛、关节剧痛不肿者，去麻、芪、加桂枝、生姜、大枣，名乌头桂枝汤。
【体质特征】面色黄暗，精神萎靡，极度疲劳感，声音低微，皮肤干燥；恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于水肿，小便少，口渴而饮水不多；身体沉重，反应不敏感；舌淡苔白。
【适用疾病】坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质丧生、腰肌劳损、椎管狭窄、肠胃痉挛、慢性胃炎。慢性肠炎等病症。
【药理研究】具有镇痛、抗炎、抗风湿等作用。
【注意事项】大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤三方，均以乌头煎为主药，若只寒气内盛而腹中痛者，为乌头煎证；若兼外邪而身体疼痛或肢节痛者，则宜适证选用乌头桂枝汤或乌头汤。注意：乌头汤主关节肿痛为表实证，而乌头桂枝汤主关节痛而不肿且为表虚证。

羽灵～

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