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甘草附子汤治疗类风湿性关节炎败案

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发表于 2015-9-2 10:35:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近日治疗一类风湿性关节炎女性患者,58岁,面色黄暗,手指关节肿痛,没有精神,没有胃口,四肢乏力,不出汗,头晕,脉沉细,关节冷,肚子大,按之不痛,腹软,冬天特别怕冷。我第一次用了麻黄附子细辛汤和更年方加减,结果患者服药后,更加嗜睡,没有胃口。第二,三次用了,五苓散桂枝加苓术附汤和外台茯苓饮加减,患者还是没有改善;第四次,患者手指关节肿痛,走路也压痛不缓解,腿也有微肿,人还是困,四肢乏力,没胃口,用了附子甘草汤原方,没有什么效果。
现在,病人没有信心了,我计划推荐她去其他地方看看。
补充:病人平时吃一种蝮蛇胶囊的保健药,没有药食字号,但那个药一吃就显效,早上吃,下午就能做事情了,手指什么的也能退肿,我在治疗期间让她停用所有西药的。




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发表于 2015-9-2 11:14:00 | 显示全部楼层
经方给我的感觉,就像手术刀,方证要精确对应,效果才明显,如果用方不对,没效果是好的,甚至有不良反应。所以使用经方难,用的人也少。道路是曲折的,但前途一定是光明的。
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发表于 2015-9-2 11:16:05 | 显示全部楼层
是否能用桂枝芍药知母汤?
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 楼主| 发表于 2015-9-2 11:16:10 | 显示全部楼层

回 lixiaolin 的帖子

lixiaolin:经方给我的感觉,就像手术刀,方证要精确对应,效果才明显,如果用方不对,没效果是好的,甚至有不良反应。所以使用经方难,用的人也少。道路是曲折的,但前途一定是光明的。 (2015-09-02 11:14) 
有时候,经方也不是万能的
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 楼主| 发表于 2015-9-2 11:20:10 | 显示全部楼层

回 lixiaolin 的帖子

lixiaolin:是否能用桂枝芍药知母汤? (2015-09-02 11:16) 
我有一次好像,用了这个方子的部分药,效果不明显,现在介绍她去我朋友那里看,我朋友也想到了这个方子,但我把情况说明后,朋友给了另一个建议,说可以用升阳益胃汤,还推荐了我一本书
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发表于 2015-9-2 12:49:32 | 显示全部楼层
这个患者用的药应该有激素。停用后会出现这样的反应。所以用中药时那个药要逐渐减量。再者,你提的方子没有药物和剂量,难以看出问题。
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发表于 2015-9-2 13:03:16 | 显示全部楼层
像当归四逆
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 楼主| 发表于 2015-9-2 13:14:30 | 显示全部楼层

回 晴朗 的帖子

晴朗:像当归四逆 (2015-09-02 13:03) 
我觉得也像,但脾阳太不足
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 楼主| 发表于 2015-9-2 13:15:08 | 显示全部楼层

回 察哈尔 的帖子

察哈尔:这个患者用的药应该有激素。停用后会出现这样的反应。所以用中药时那个药要逐渐减量。再者,你提的方子没有药物和剂量,难以看出问题。 (2015-09-02 12:49) 
按照经方剂量比例开的
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发表于 2015-9-2 14:49:39 | 显示全部楼层
应该是桂枝芍药知母汤原方;另外常服激素的人据临床病例记载,既使方证对应,短期亦未能效。
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 楼主| 发表于 2015-9-2 15:13:49 | 显示全部楼层

回 z13654194898 的帖子

z13654194898:应该是桂枝芍药知母汤原方;另外常服激素的人据临床病例记载,既使方证对应,短期亦未能效。 (2015-09-02 14:49) 
但病人已经被我推走了,如果她再找我,我还是推荐她找学经方的人
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发表于 2015-9-2 15:29:29 | 显示全部楼层
桂枝芍药知母汤,可能要吃几剂才能显效。
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 楼主| 发表于 2015-9-2 15:32:01 | 显示全部楼层

回 techiezp 的帖子

techiezp:桂枝芍药知母汤,可能要吃几剂才能显效。 (2015-09-02 15:29) 
如果有后续治疗,我再想大家汇报
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发表于 2015-9-2 16:27:49 | 显示全部楼层
用了多年的激素药,你开的中药是肯定无效的,类风湿本身就难治,没有专门研究及经验的医生,最好不要治。再说,他吃的药不要轻易停。
宋之文
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 楼主| 发表于 2015-9-2 16:48:45 | 显示全部楼层

回 伤寒书院 的帖子

伤寒书院:用了多年的激素药,你开的中药是肯定无效的,类风湿本身就难治,没有专门研究及经验的医生,最好不要治。再说,他吃的药不要轻易停。 (2015-09-02 16:27) 
话虽如此,但我们还是得努力不是,不是谁天生就会治疗类风湿的,大家要努力啊,有时候我们需要挑战一下自己
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发表于 2015-9-2 17:37:42 | 显示全部楼层
是否可以配合着吃点中成药 金匮肾气丸,激素类药物不能猛停,慢慢减量
但愿杏花开满天
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 楼主| 发表于 2015-9-2 17:49:07 | 显示全部楼层

回 三月 的帖子

三月:是否可以配合着吃点中成药 金匮肾气丸,激素类药物不能猛停,慢慢减量 (2015-09-02 17:37) 
以后治疗注意
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发表于 2015-9-2 21:55:43 | 显示全部楼层
1,楼主看病没有舌诊,这是一个缺陷。舌诊是诊断疾病最直观,最准确的诊断方法,不能忽视。
2,这个病可能是气虚湿郁,或湿热证。考虑用四君子汤加平胃散,或宣痹汤。
3,患者吃的胶囊是非法西药制剂,在淘宝上有很多类似的药。主要成分是非甾类抗炎药和激素。
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 楼主| 发表于 2015-9-3 06:28:43 | 显示全部楼层

回 昆仑太溪 的帖子

昆仑太溪:1,楼主看病没有舌诊,这是一个缺陷。舌诊是诊断疾病最直观,最准确的诊断方法,不能忽视。
2,这个病可能是气虚湿郁,或湿热证。考虑用四君子汤加平胃散,或宣痹汤。
3,患者吃的胶囊是非 .. (2015-09-02 21:55) 
不好意思,我没有写全,舌淡苔白
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发表于 2015-9-3 22:47:33 | 显示全部楼层
明显的乌头汤证,但服药时间要长。
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 楼主| 发表于 2015-9-4 07:24:59 | 显示全部楼层

回 中医诊疗 的帖子

中医诊疗:明显的乌头汤证,但服药时间要长。 (2015-09-03 22:47) 
朋友,这我也想到了,但是现在的病人吃西药时间长了,心功能不好,用麻黄容易出事故,还有就是我们这里没有好的蜂蜜,买到的蜂蜜都是假的
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发表于 2015-9-4 23:20:33 | 显示全部楼层
这位朋友想的很周到,佩服。

我是这样认为的:方中的乌头黄芪本身就对麻黄的毒副作用有制约作用,我用过乌头汤(制川草乌同时用)且没用蜂蜜,效果挺好的。(服药长达两三个月)
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 楼主| 发表于 2015-9-5 07:14:30 | 显示全部楼层

回 中医诊疗 的帖子

中医诊疗:这位朋友想的很周到,佩服。

我是这样认为的:方中的乌头黄芪本身就对麻黄的毒副作用有制约作用,我用过乌头汤(制川草乌同时用)且没用蜂蜜,效果挺好的。(服药长达两三个月) (2015-09-04 23:20) 
我以前也用过乌头汤,但效果不明显,不是给这个病人用的,这个人我没有用,后来我 的一个学经方的朋友说可以考虑升阳益胃汤,我仔细想想看,还是有道理的,脾主四肢,又主运化,这个人四肢乏力,没有胃口,应该也对路,他还说中医治病没有定法的,我现在一直等这个病人找我,她找我我就推荐给朋友,因为我也好奇他的治疗方案
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发表于 2015-9-5 10:34:02 | 显示全部楼层
无效总是辨未精。
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 楼主| 发表于 2015-9-5 13:00:32 | 显示全部楼层

回 zjmq 的帖子

zjmq:无效总是辨未精。 (2015-09-05 10:34) 
你说的对
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发表于 2015-9-7 11:11:55 | 显示全部楼层
学习了,还是分析不到位啊
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发表于 2015-9-7 11:39:15 | 显示全部楼层
蝮蛇有效的话,用桂枝芍药知母汤应该适合,加当归、薏苡仁,麻黄可以去掉,《古今录验》本方及本方的类方《千金》防风散,都不用麻黄。
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 楼主| 发表于 2015-9-7 12:09:12 | 显示全部楼层

回 coorus 的帖子

coorus:蝮蛇有效的话,用桂枝芍药知母汤应该适合,加当归、薏苡仁,麻黄可以去掉,《古今录验》本方及本方的类方《千金》防风散,都不用麻黄。 (2015-09-07 11:39) 
谢谢你的关注,那个蝮蛇什么的药,我搞经方的朋友说那是激素药,以后遇到这种病人的先扶脾,不知道你有什么高见
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 楼主| 发表于 2015-9-7 12:10:23 | 显示全部楼层

回 jjkang 的帖子

jjkang:学习了,还是分析不到位啊 (2015-09-07 11:11) 
是啊,欢迎你指出问题,我们共同讨论,
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发表于 2015-9-7 12:30:01 | 显示全部楼层

回 xdtyz 的帖子

xdtyz:谢谢你的关注,那个蝮蛇什么的药,我搞经方的朋友说那是激素药,以后遇到这种病人的先扶脾,不知道你有什么高见 (2015-09-07 12:09) 
蝮蛇胶囊这个名字的药应该有多种,可能你朋友知情,知道病人所用的那种有激素。桂枝芍药知母汤本已照顾到胃口和头晕的问题,用了大量的生姜、白术、防风。蝮蛇的作用,可能接近防风加知母,这仅仅是我的一点猜测。
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 楼主| 发表于 2015-9-7 13:06:23 | 显示全部楼层

回 coorus 的帖子

coorus:蝮蛇胶囊这个名字的药应该有多种,可能你朋友知情,知道病人所用的那种有激素。桂枝芍药知母汤本已照顾到胃口和头晕的问题,用了大量的生姜、白术、防风。蝮蛇的作用,可能接近防风加知 .. (2015-09-07 12:30) 
你如果有相关的资料的,欢迎分享,谢谢
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发表于 2016-2-7 18:17:49 | 显示全部楼层
此证虽然是手指关节疼痛为主,但伴有食欲差,乏力表现,姑考虑太阴病切入,可选附子理中汤加减
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 楼主| 发表于 2016-2-17 23:05:30 | 显示全部楼层
一气含三 发表于 2016-2-7 18:17
此证虽然是手指关节疼痛为主,但伴有食欲差,乏力表现,姑考虑太阴病切入,可选附子理中汤加减 ...

谢谢你的提议
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