方海拾贝（修订）之二

漠泉

024.大青龙汤
表实里热证治剂，有发汗、利水、除烦的作用。
【方证要点】恶寒发热，不出汗，烦躁，头身疼痛，或身肿重不痛、时轻时重。
上述证候即为本方主治，但首先须排除少阴证的存在，还当伴有喜冷性饮食，皮肤发热发烫，鼻燥口干，咳喘，或小便不利，舌红苔白或兼黄，脉浮紧或缓等旁证方可准确辨为本方证。少阴证多表现为恶寒、不发热或微发热、头身痛，或身重绵绵而无时轻时重，其烦躁必兼厥逆，脉多沉微，少有浮缓，并伴有唇淡、面苍白、语声低沉、爪甲青白、精神萎靡、但欲寐等症状。
【组成用法】生麻黄20g，桂枝10g，炙甘草10g，杏仁15g，生姜15g，大枣20g，生石膏50g。以水1200ml，先煎麻黄20分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】干妈姓桂拾姜枣。联想：甘麻杏桂石姜枣。
【胡老点拨】本方即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。从药物组合看，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大枣皆辛温发汗，生石膏《神农本草经》记载“味辛，微寒”，配于众辛温发汗药中，全方当是辛凉解表的作用。但仲景原意是解太阳表，清阳明里热，并祛在表之水湿。本方为发汗利水的峻剂，宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利、无汗而烦躁者，本方有捷效。但肾炎，尤其并发腹水时，病人小便不利，续自汗出而烦者，宜越婢加术汤。
【体质特征】大多是体格强健的中青年，肌肉发达，面部有轻度的浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，按之往往干燥而无汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。
【适证加减】便秘腹胀，加大黄；咽喉疼痛充血，加连翘。
【适用疾病】病毒性感冒、鼻炎、肺炎、皮肤病、汗腺闭塞症、白癜风、空调病、肾炎、脑炎、风湿病等。
【药理研究】解热、发汗。
【注意事项】年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功能不全者，失眠者，高血压、糖尿病者，肺结核者，均不宜使用。误服大青龙汤导致的心悸、多汗、虚脱等，可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤或玉屏风散救治，或饮用甘草红枣生姜红糖浓汤。
025.续命汤
表实里热、胃虚血虚证治剂，有解表、清热、健胃、补血、活血的作用。
【方证要点】肢体不遂、言语涩滞、茫然不知痛痒，或身拘急不能转侧。
上述证候即为本方主治，但须伴有恶寒发热，无汗，口干，烦躁，或头痛，喜笑无常，喜冷性饮食，纳食减少，气色淡暗，精神不振等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】麻黄10g，杏仁10g，桂枝10g，甘草10g，石膏40g，人参10g，当归10g， 干姜10g， 川芎10g。 以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，饭后分2～3次温服，以微汗出为度。不汗，盖被助汗。若不汗，更服。总以汗出为度，勿当风。
【方药巧记】干妈姓桂，当是川江人。联想：甘麻杏桂，当石川姜人。
【胡老点拨】本方是麻黄汤加石膏、人参、干姜、当归、川芎而成。用麻黄汤加石膏解表清里热，用参姜归芎补内之虚，故本方用于中风病见表不解而里虚血虚者。本方证有似今之脑血管病，但就方药而言，治身痹痛表证和中虚血少或当有效。脑血管应用的机会不多，须慎用。
【适证加减】兼寒者，加附子、细辛、川椒；兼热者，加黄芩、天花粉、知母；兼湿者，加防己、白鲜皮、白术；兼血瘀者，加芍药、丹参、大黄。
【体质特征】麻黄汤体质。
【适用疾病】以肢体的感觉和运动障碍为特点的神经系统疾病，如脑梗塞、脑血栓后遗症、大脑软化症、颈椎病、急性脊髓炎、多发性神经炎、糖尿病性神经炎、颅内压增高综合征等。呼吸系统疾病，如病毒性感冒、支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、百日咳、妊娠咳嗽等。其他疾病，如风湿性关节炎、急性浆液性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎，g山病、神经衰弱、糖尿病、肾炎、风湿热、高血压病、面神经炎、血管神经性头痛、丛集性头痛、脑动脉硬化、颈椎基底动脉供血不足、皮炎等。
【药理研究】能明显降低缺血大鼠脑组织含水量。
【注意事项】中风疾病早期要慎重使用。一般在急性期过后，没有太多的不适，却迁延不愈，麻痹不仁，喜笑无常，纳食减少，气色淡暗，精神不振者，可随证加减，往往疗效优于它法。
026.五积散
表实里寒证治剂，是治疗五积病的专方，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经及调理寒湿体质的作用。
【方证要点】恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀、腹泻以及月经不调。
上述证候即为本方主治，但须首先排除下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝的四逆汤证，尚须伴有面色黄暗，皮肤干燥，精神萎靡，食欲不振，咳嗽多痰，或咽中异物感，口不渴，舌质淡、苔白腻或滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】麻黄6g、肉桂6g、炙甘草3g、苍术10g、厚朴10g、陈皮6g、制半夏10g、茯苓10g、枳壳10g、干姜6g、 当归10g、白芍12g、川芎6g、 白芷10g、桔梗6g。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。也可加工成散剂，每次用20～30g，生姜3片，葱白两根，煎汤，趁热食后服，每日2～3次。如用于调理体质，则每天服一次即可。
【方药巧记】二陈烧熊肉，姜妈不肯只当止住。联想：二陈芍芎肉，姜麻朴梗枳当芷术。二陈，指二陈汤：生姜、半夏、茯苓、陈皮、甘草。二陈汤也可用一句话记住：老陈服小半夏汤。
【黄师点拨】“黄师点拨”中的“黄师”，指黄煌教授（下同）。五积散是宋方，是当年和剂局的常用散剂。全方药味很多，但可以看做是麻黄汤、半夏厚朴汤、温胆汤、当归芍药散、平胃散等方的合方，故可治此五方合并证。不过，从药物组合看，麻黄汤没有杏仁、半夏厚朴汤没有紫苏，温胆汤没有竹茹，当归芍药散没有泽泻。另外，方中还有散寒于表的白芷和治咽喉痛的桔梗。五积散不仅能治疗外感风寒，尤其是夏天的空调病、胃肠型感冒等，还能用于寒湿体质的调理。
【适证加减】项背强痛者，加葛根；干呕吐涎沫、胸闷头痛者，加吴茱萸；咳嗽喘满者，加大枣。
【体质特征】寒湿体质。多体型肥胖，面色黄暗、或有黄褐斑，精神萎靡，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛；常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛等；易浮肿、身体困重；易头目昏眩，易腹泻；女性多伴有月经不调、闭经等。
【适用疾病】急慢性胃肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃痉挛、疝气、腰痛、坐骨神经痛、风湿病、脚气、中风、扭伤、寒湿感冒、冷症、甲减、肥胖症、闭经、月经后期、寒湿带下、多囊卵巢综合征等。
【药理研究】具有抗菌、解痉、利尿、镇静、祛痰、镇咳等作用。
【注意事项】本方性偏温燥，心烦口渴、唇舌暗红者慎用。体弱多病者、营养不良者、羸瘦干枯者，以及高龄老人、产妇幼儿等亦当慎用。
027. 阳和汤
表阴里寒而血虚证治剂，是中医外科治疗阴疽的有名方剂，有温阳补血、散寒通滞的作用。
【方证要点】疮疡不红不热，色苍白，或紫暗，漫肿无头，自觉不甚疼痛或不痛、或酸痛、或麻木。
上述证候即为本方主治，但须伴有恶寒无汗，精神萎靡，面色无华，指甲、唇口苍白，小便清长，舌苔白，脉沉缓或迟或细，疮疡处按之或坚硬如石，或空软如絮等旁证方可准确辨为本方。
【组成用法】麻黄3g，肉桂5g，炮干姜3g，生甘草3g，熟地黄30g，白芥子3g，鹿角胶10g。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，鹿角胶另烊兑入，分2～3次温服。
【方药巧记】姜麻子炒熟鹿肉。联想：姜麻子草熟鹿肉。
【方义解析】方中熟地、鹿角胶，温阳养血；麻黄、白芥子辛温散滞而消痰结；炮姜、肉桂、甘草温中健胃而调和营卫，故本方治营血虚寒，寒凝痰滞的阴疽证。
【适证加减】心下痞硬，食欲不振者，加人参；恶风特甚者，加芪黄；脓液厚稠加玄参、银花；脓液清稀者，加附子；下肢疽者，加苍术、黄柏、牛膝；上肢疽者，加郁金、桂枝；腰背疽者，加羌活、防风。
【体质特征】精神萎靡，畏寒喜温，或腰脊空痛，或气短喘息，或阳痿阴冷，皮肤苍白松弛憔悴，枯瘦，贫血，不口渴，小便清长，舌质淡嫩，脉沉迟细。
【适用疾病】骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿等。坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、痛经、冻疮等也有用本方的机会，只不过无局部证候而已。
【药理研究】能强心利尿，增加冠脉流量，扩张血管，抑制血小板聚集，增加白细胞，并有激素样作用，还可保肝，利胆，抗炎，镇痛，抗甲状腺功能亢进及调节性腺功能。
【注意事项】疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破日久者，不宜使用本方。注意方中熟地黄与麻黄的比例为10比1，麻黄用量宜轻。

三、柴胡类方
028.小柴胡汤
半表半里阳证治剂，有透热清热，降逆止呕，补正祛邪的作用。
【方证要点】
（1）胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕。
（2）嗜卧而胸满胁痛，脉浮细。
（3）身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴。
（4）经来适断，往来寒热，发作有时。
（5）发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满。
（6）呕而发热。
（7）胁下硬满，不大便而呕、舌上白苔。
（8）黄疸，腹痛而呕。
（9）产后痉、休克、大便难而呕不能食。
（10）四肢苦烦热而头痛。
上述各项均为本方主治，凡见一项，即可考虑使用本方。《伤寒论》中有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的经验之谈。黄煌教授认为这里的“柴胡证”，即往来寒热而胸胁苦满，也就是说，在有往来寒热而胸胁苦满的同时，只要见有呕、咳、心下悸、腹中痛、四肢冷、默默不欲食、发黄等其中一症者，即可使用柴胡剂。须注意，患者在有“往来寒热”感觉的同时，可见明显的体温升高或呈弛张热状（指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。），或低热持续的体征特点。除来往寒热、胸胁苦满必见证外，还须伴有少阳病提纲“口苦、咽干、目眩”以及耳聋、尿赤、苔白、脉浮弦而细等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】 柴胡15g  黄芩10g  制半夏10g  生甘草6g  人参10g或党参12g  生姜10g  大枣20g。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。感冒发烧者，可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大。
【方药巧记】才请下人炒姜枣。联想：柴芩夏人草姜枣。
【胡老释要】方中柴胡苦平，治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。是一味疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草健胃生津，一防邪入，二助正气驱邪外出。病在太阳，为何传入少阳呢？胃虚正气不足，没有机会于表祛邪，故此时虽用柴胡黄芩解其邪热，更应补中滋液，以增正气，以防传变，实是此时祛邪的要著。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。从仲景所论看，小柴胡汤为太阳病初传少阳的主治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之。
【适证加减】发烧迁延不愈，肩背关节疼痛者，合桂枝汤，名柴胡桂枝汤； 咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，合小陷胸汤，名柴陷汤；胸闷胁痛、咽喉或食道有异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，或支气管炎、哮喘等，合半夏厚朴汤，名柴朴汤；尿量减少、浮肿、口渴，或肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者，合五苓散，名柴苓汤；面色发黄，易浮肿，月经不调、腹痛、便秘或腹泻者，多用于慢性肝炎肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等免疫相关性疾病者，合当归芍药散，名柴归汤；烦热而关节疼痛者，加栀子柏皮汤；淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，加连翘；咳喘病迁延不愈，咯少量白黏痰者，加干姜、五味子；咽喉疼痛、或排痰困难者，加桔梗，若口舌干燥，宜更加石膏；胶原性疾病、免疫性疾病致关节疼痛不能屈伸或有出血倾向者，加生地、白芍；烦热而心下痞，下利，加黄连；身痒、皮肤过敏者，加荆芥、防风；表证已去、口干舌燥、头痛如裂、高热不退者，或腮腺炎、乳腺等各种腺体炎症而未化脓者，或小儿肺炎现胸胁满、呕逆不食者，加石膏；腹痛下利，或小儿痢疾腹痛而呕者，加芍药；头晕、头痛，呕恶特甚者，加吴茱萸；哕逆、干咳频作、不欲食等症，加橘皮；感冒而喘，头项强痛、无汗者，合葛根汤；咯血者，合三黄泻心汤；大便溏、或身浮肿而小便不利者，加茯苓、苍术；胸胁满而烦、小便黄赤者，加丹参、茵陈；里有热而大便难者，加芒硝，名柴胡加芒硝汤；不呕而口渴明显者，去半夏加栝楼根，名柴胡去半夏加栝楼汤。
【体质特征】患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温等外界环境的变化敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷、乳房腹痛、结块等。胸胁部苦闷感或有压痛，易于恶心呕吐，易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病、以及精神神经系统疾病，疾病多反复往来，容易慢性化。
【适用疾病】病毒性感冒、结核、疟疾、支气管炎、肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管哮喘、支气管扩张、胃炎、溃疡性结肠炎、g罗恩病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、病毒性肝炎、肝硬化、病毒性角膜炎、腮腺炎、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、过敏性皮炎、过敏性紫癜、手足口病、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、硬皮病、过敏性鼻炎、淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、白细胞减少症、恶性淋巴瘤、耳鸣耳聋、中耳炎、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、鼻窦炎、口唇炎、口腔扁平苔癣、肺癌、肿瘤化疗手术以后的调整、甲状腺炎、甲亢和甲减、特发性面神经麻痹、子宫颈炎、小儿肺炎、小儿支气管炎、哮喘、小儿发热、营养不良等。
【药理研究】具有解热、抗炎、抗病毒、保肝、促进肝再生、抑制肝纤维化、免疫调节、去除免疫复合体等作用。
【注意事项】胸下及腹拒按，大便燥者，忌用本方。日本曾报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎，建议服用三个月后检查肝功能。
029. 柴胡桂枝汤
表虚证与半表半里阳证合证治剂，有柴胡汤、桂枝汤两方的作用。
【方证要点】发热恶寒，骨节疼痛，呕吐，胸胁满闷，口苦。
上述证候即为本方主治，但须伴有自汗出，或腹痛、食欲不振，舌质暗红或暗淡、苔薄白或薄黄腻，脉较弱等旁证方可辨为本方证。黄煌教授认为本方证可理解为“桂枝体质”见胸胁苦满、寒热往来、呕吐口苦者，或“柴胡体质”见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛、肌肉痉挛者；或小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。
【组成用法】柴胡15g，桂枝10g，芍药10g，黄芩g10g，人参10g，甘草5g，半夏10g，大枣10g，生姜10g。以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】小柴胡汤合桂枝汤。
【胡老点拨】此即柴胡桂枝各半汤，故治二方证的合并者。太阳病转属少阳柴胡证，外证未去则与柴胡桂枝汤。假设表证未去，当然亦有用小柴胡、麻黄汤的合方机会，不过依据经验则以柴胡与葛根汤合用的机会较多。外感重证往往于发病之初即常见柴胡葛根汤方证。可见太阳少阳并病，或合病，均有用以上合方的机会。无论柴胡桂枝汤，或柴胡葛根汤，若口舌干燥者，均宜加石膏。本方也用于治疗急性风湿关节炎。
【体质特征】桂枝体质，或柴胡体质。分别见桂枝汤、小柴胡汤。
【适用疾病】普通感冒、流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后感染发热等；胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性胃炎、十二指肠球部溃疡；癔病性躯体障碍、自主神经功能失调的盗汗、畏寒、自觉发热、神经官能症的“肝气窜”等异常感觉；颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎等；过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜等；肾炎、癫痫、激素戒断综合征、慢性结肠炎，胸膜炎、疟疾、肝炎、心绞痛等。
【适证加减】以发热为主的病患者，柴胡加至30g；口舌干燥者，加石膏。
【药理研究】具有抗惊厥、保护脑血管、消除自由基、增强机体免疫功能、解除痉挛和保护胃黏膜等作用。
【注意事项】治疗外感性疾病，倘若辨证准，常在1～2剂取效，故一般不用久服，无效当考虑辨证是否准确。舌质光红无苔，或舌质淡胖、苔白腻者，忌用本方。
030. 柴胡桂枝干姜汤
半表半里阴证治剂，有解郁消热，恢复疲劳，温中生津的作用。
【方证要点】
（1）寒热往来，胸胁满微结，口渴心烦，但头汗出，小便不利。
（2）疟寒多，微有热，或但寒不热。
上述两项均为本方主治，凡见一项，即可考虑使用本方。但须伴有大便微结、或溏，食欲不振，或口苦，或胸闷咳嗽，或胸骨痛，表证未尽，舌苔白厚或干腻等旁证方可准确辨为本方证。凡久病津血不足，有柴胡证，疲乏无力而渴，概属本方证。第1项方证中“微结”有两种观点：其一，指胸胁部、两胁下、颈部、腋下、腹股沟等处的结块、肿物。黄煌教授持此观点，方中栝蒌根、牡蛎有散此结的作用。其二，指里有大便微结，大便偏干。胡希恕先生持此观点，方中栝蒌根、牡蛎相配有润下通便的作用。“小便不利”是由于体内津液丧失过多，加之气逆上冲，水气不降所致，此也是“但头汗出”而身无汗的原因所在。
【组成用法】 柴胡20g，桂枝15g，干姜10g，炙甘草10g，  黄芩10g，天花粉20g，牡蛎10g。以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】才请桂花母老将。联想：柴芩桂花牡甘姜。
【胡老点拨】本证有柴胡证故用小柴胡汤为底方，人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之；因不呕而不用半夏、生姜；口渴故用栝蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。本方证以半表半里虚寒而见四肢厥冷、口干或苦，心下微结者为辩证要点。一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会，宜注意。如本方与当归芍药散合用，常适证运用于慢性肾炎、红斑狼疮、贫血病等，均有良效；长久的无名低热用之尤验；屡用此合方加吴茱萸治剧痛的青光眼得奇效；慢性肝炎见本证亦多，肝区疼痛加王不留；肝功能不正常宜加丹参、茵陈。
【适证加减】面黄眩晕、腹痛者，合当归芍药散；口渴而浮肿者，合五苓散；腹痛、腹胀者，合四逆散。
【体质特征】面色黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，容易疲乏无力，情志郁闷，易惊悸，多失眠，多口干渴，颈部以上易出汗或盗汗，肩酸痛，腹泻或大便不成形。腹诊：胸胁部多按之不适，腹部可触及心下悸或有振水音。舌多湿润无苔，脉多弱。多见于因过度疲劳、大量汗出而饮食无规律的中青年女性。
【适用疾病】感冒、疟疾、不明原因低烧不退、胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、必律失常、慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、亚急必腹膜炎、糖尿病、甲亢、腰颈椎骨质增生、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症、慢性肾炎、慢性前列腺炎。肾结石。癫痫、癔症、更年期综合征、慢性疲劳综合征、神经衰弱、胃肠神经官能症。
【药理研究】有镇静、催眠、保肝、抗过敏等作用。
【注意事项】注意方中干姜，栝蒌根牡蛎药物的配比，大便偏干者，干姜宜酌减，栝蒌根牡蛎宜酌增；大便溏者，干姜宜酌增，栝楼根牡蛎宜酌减。日本有本方导致间质性肺炎报道，建议服药3个月后进行X片检查。
031.柴胡加龙骨牡蛎汤
表半里三阳合证治剂，有解表解郁，定惊安神，通利二便的作用。
【方证要点】胸满身重，烦惊谵语，神志失常，二便不利。
上述证候即为本方主治，但须伴有寒热往来，或发热恶寒，口苦，吐痰，腹满，舌苔黄腻、甚或干焦，脉虚等旁证方可准确辨为本方证。本方可视为桂枝救逆汤、苓桂枣甘汤、小柴胡汤、大黄甘草汤的合方，故此四方的合并证，即为本方的适应证。本方证较复杂，宜参照各方证而活用之方为妥当。
【组成用法】 柴胡12g，黄芩6g，制半夏12g，党参12g，制大黄6g，龙骨12g，牡蛎12g，桂枝6g，茯苓12g，大枣15g，干姜6g，铅丹（药房无售可不用）。以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】才请下人黄龙，桂林但找姜母。联想：柴芩夏人黄龙，桂苓丹枣姜牡。
【胡老点拨】本方于小柴胡汤去甘草，而加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，和镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治小柴胡汤证气冲心悸、二便不利、而烦惊不安者。“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”（264）。“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”（107）。《伤寒论》第107条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。
【适证加减】狂躁、少腹部疼痛、便秘者，合桃核承气汤；脑梗死或烦躁失眠、舌紫面暗红者，合桂枝茯苓丸；失眠、头痛、恍惚、舌质淡红者，合酸枣仁汤；高血压、烦躁而心下痞者，合泻心汤；焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤。
【体质特征】体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质必改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，有不安感，食欲不振，意欲低下，乏力，畏寒，大便或秘或泻，或有关节疼痛。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。
【适用疾病】抑郁症、焦虑症、失眠、双相情感障碍、惊恐障碍、神经衰弱、心脏神经症、更年期综合征、精神分裂症、小舞蹈病、帕金森病、癫痫、多动症、偏头痛、脑胶质瘤术后、脑震荡后综合征、高血压、中风、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆、肺结核、胸膜炎、慢性胃炎、肠易激综合征、心脏瓣膜病、心律不齐、心动过速、出汗异常、三叉神经痛、面肌痉挛、带状疱疹后遗神经痛、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤术后、脱发、舌痛、白癜风、经前紧张综合征、尿失禁、神经性耳鸣、性功能障碍、不育症、慢性前列腺炎、小儿癫痫等。
【药理研究】调节中枢神经活动，保护心血管，降血脂和防止动脉粥样硬化，促进血液凝固、止血，增加雌激素含量等。
【注意事项】单纯精神失常，或脉不虚，或大小便通利者，均忌用本方。铅丹药房不备，故现多不用。本方患者体质属于敏感型，症状易反复，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。
032.大柴胡汤
半表半里阳证与里阳证合证治剂，治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的作用。
【方证要点】胸胁苦满，寒热往来，郁郁微烦，口苦呕吐，心下按之满痛，便秘或下利。
上述证候即为本方主治，但须伴有舌红苔黄白相兼而干燥，脉弦有力，或腹胀、嗳气，或黄疸、或头痛等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】柴胡20g，黄芩10g，芍药20g，制半夏15g，干姜5g，枳壳30g，大枣20g，制大黄10g。以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】将军才饮半勺姜枣汁。联想：大黄柴芩半芍姜枣枳。大黄，雅称“将军”。
【胡老点拨】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故大柴胡汤治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要症，宜记。外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。与本方有捷效。曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀余往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈。此证多有，故出此例以供参考。
【适证加减】烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排脓散；胸痛、痰黄、便秘者，合小陷胸汤；口干舌燥、高热不退、头痛如裂、舌苔黄、大便干者，加石膏；发潮热、谵语、大便干者，加芒硝；宿食腹胀者，加橘皮；头项强痛而喘者，合葛根汤；其人如狂、少腹急结者，合桃核承气汤；无谵语、大便干的心系、脑系疾病者，合桂枝茯苓丸；阑尾炎痈肿者，合大黄牡丹皮汤；急性黄疸性肝炎，合茵陈蒿汤。
【体质特征】体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心、或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。
【适用疾病】病毒性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎必胆囊息肉、胆石症、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肠道易激综合征、肺癌、支气管炎、支气管哮喘、高血压、中风、心律不齐、心动过速、肥胖症、糖尿病胃轻瘫、甲状腺腺瘤、甲亢、甲减、干燥综合征、乳腺癌术后调理、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、痛经、闭经、多囊卵巢、肾结石急性发作、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛等。
【药理研究】有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用、
【注意事项】体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。本方大黄之用在泻热而非通便。仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，本方用大黄既非大剂，也不后下，显然不是攻下。临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。黄煌教授曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻，服用健脾药无效，服本方后大便反转为正常。
033. 四逆散
半表半里阳证治剂，有理气除胀，解热止痛的作用。
【方证要点】胸胁苦满，腹胀腹痛，大便溏泻。
上述证候即为本方主治，但须伴有舌苔薄白、或薄黄、多干腻，舌质坚老而暗、或舌有紫点，脉弦而有力，腹痛往往连及胸胁，按之更痛，或四肢冷，或咳，或悸，或小便不利等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】柴胡15g，生甘草15g，芍药15g，枳实15g。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。可将上药研细末，米粥或酸奶或红酒等调服，每服5g，日2次。
【方药巧记】才食草药。联想：柴实草药。
【胡老点拨】方中柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。验之实践，“四逆”见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于四逆，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方。又由于《伤寒论》318条所述或腹中痛、或泄利下重之治，则痢疾有用本方的机会甚明，宜注意。本方证以胸胁苦满、或腹痛、大便溏泻为辩证要点。
【适证加减】心动悸、腹痛者，加桂枝；胸腹悸动、人发惊恐，或阳痿者，加龙骨、牡蛎；胸闷腹痛者，加薤白；咽喉异物感、腹胀，合半夏厚朴汤；泌尿道结石有积水疼痛者，或泌尿系感染伴有尿频、尿痛、血尿者，合猪苓汤；顽固性的头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙、便秘、舌紫暗者，加当归、桃红、红花、牛膝、桔梗、生地，名血府逐瘀汤；慢性阑尾炎胁下及腹中胀痛者，合当归芍药散，再加薏苡仁；肝炎便微溏、不欲食而呃逆者，合外台茯苓饮。
【体质特征】体型中等偏瘦，面色黄或青白，表情淡漠，情绪低落，主诉多，舌苔多薄白，舌质正常，四肢冷，月经前大多乳房胀痛，上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬。
【适用疾病】慢性胃肠炎、消化道溃疡、功能性胃肠病、肠易激综合征、痢疾、溃疡性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎、低血压、抑郁症、更年期综合征、神经症、神经性皮炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、膀胱炎、急迫性尿失禁、前列腺增生、性功能障碍、不安腿综合征、痛经、经前期紧张综合征、闭经、小儿腹痛等。
【药理研究】具有利胆保肝、抗溃疡、解痉及抗炎、解热、镇痛、镇静、强心、升压、抗休克、抗心律失常、抑制血小板聚集、增强动脉血氧分压及增加机体耐缺氧能力等作用。
【注意事项】面色晄白、精神萎靡、脉沉者慎用。恶寒蜷卧、腹痛下利、四肢厥逆忌用本方。

四、白虎汤类方
034. 白虎汤
里热证治剂，有退热、除烦、止汗的作用。
【方药要点】高热，遍身汗出，烦躁，口干舌燥。
上述证候即为本方主治，但须排除不恶风寒，同时伴有面红而垢，气粗身重，口鼻气热，尿短赤，甚则谵语、神昏，舌偏红、苔少或黄燥，脉滑或洪大有力等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】石膏80g，知母30g，生甘草10g，粳米40g或山药30g。以水1100ml，先煎石膏30分钟，后入他药，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】石母炒米。联想：石母草米。
【胡老点拨】石膏、知母除热止烦。甘草、粳米安中养正。此治热用寒，而不为寒伤的良法。世人皆知石膏性寒，但石膏质量重，溶解于水的成分有限，若不大量用则无效。《神农本草经》谓为微寒即由于此。本方以阳明病，自汗出，脉滑数为辩证要点。
【适证加减】消瘦、口渴、食欲不振者，加人参，名白虎加人参汤；关节疼痛、口中黏、舌苔厚腻者，加苍术，名苍术白虎汤；身热不退、发斑、吐血衄血、谵妄躁扰者，加水牛角、玄参，名化斑汤；甲亢，合小柴胡汤。
【体质特征】消瘦，皮肤白而细腻，湿润，多汗，大便干结如栗，口渴感明显，舌质偏红，舌面千燥无津，苔少，或黄燥或白糙，或干黑有芒刺。
【适用疾病】乙脑、流脑、大叶性肺炎、流行性出热血、败血症、流感、猩红热、甲亢、糖尿病、血小板减少性紫癜、白血病、急性脊髓炎、急性感染性多发性神经炎、眼病、皮肤病、多汗症、牙周炎、牙髓炎、小儿发热、暑热症等。
【药理研究】本方有解热、抗炎、镇静、解毒、抗感染、利尿、促血凝等作用。
【注意事项】皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。伤寒无汗、表证不解者，喜热不喜冷者，腹拒按者，大便溏者，舌苔白润者均不可使用本方。
035.白虎加人参汤
里热津虚证治剂，有除烦止汗、生津止渴的作用。
【方证要点】
（1）           白虎汤证而汗出过多，口干舌燥，烦渴狂饮不止。
（2）无大热、无大汗，但以渴饮为主诉的慢性病。
（3）白虎汤证而消瘦、食欲下降，全身状态差。
上述三项均为本方主治，凡见一项即可考虑使用本方。但须排除表不解，恶风寒无汗的情形，同时伴有喜冷饮、神疲体倦，心下痞硬，脉大无力等旁证方可准确辨为本方证。恶风寒本是表不解的主要症状，但在有汗和口舌干燥、喜冷饮的情况下，“背微恶寒”，或“时时恶风”，均不可辨为表不解。此为内热太盛，自觉室温较低而有“背微恶寒”或“时时恶风”的感觉。
【组成用法】石膏80g，知母30g，生甘草10g，粳米40g或山药30g，人参10g。以水1100ml，先煎石膏30分钟，后入他药，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】本方即白虎汤再加人参，因原是白虎汤证，热盛津液耗损较甚，以至渴欲饮水，因加人参安中以滋液。许多人每以本方治渴，其功效多归于石膏，后世本草亦多谓石膏治渴，这种看法不是十分恰当的，不符合《伤寒论》的本意。试观白虎汤各条，无一渴证。而白虎加人参各条，无一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。胃为水谷之海、营卫之源，人参补中益气，为治津枯而渴的要药。至于石膏，功在除热。口舌干燥即是其应用的主要证据。本方以白虎汤证见口渴明显者为辩证要点。
【适证加减】高热津伤日久、有虚脱之势者，加麦冬、五味。
【体质特征】精神萎靡，或消瘦，或胸闷气短，或头昏眼花，或食欲不振；渴感比较强烈，口腔内干燥无津；上腹部偏平，按之硬，无抵抗力和弹性。
【适用疾病】肺炎、结核性脑膜炎、糖尿病、小儿夏季热(高热、多渴、多尿)、甲亢(尤其是甲状腺危象)、中暑(如日射病)、严重饥饿症、痿证、风湿热、产褥热、肿瘤、中风后中枢热等。
【药理研究】具有解热、抗炎、镇静、降血糖等作用。
【注意事项】表不解、恶风寒无汗者，脉洪大有力者，舌红者均不可使用本方。白虎加人参汤中的人参，有吉林人参、西洋参、党参、北沙参的分别。如汗出甚多、精神萎靡、脉虚无力时，以吉林人参为宜；如口干舌燥者，用西洋参为宜；如心下痞硬、食欲不振者，用党参为宜；如伴干咳、便秘者，用北沙参为宜。
036.白虎加桂枝汤
表虚里热证治剂，有解肌、清热的作用。
【方证要点】先热后寒，热多寒少，骨节烦疼，自汗出，口舌干燥。
上述证候即为本方主治，但须伴有时时作呕，或头痛，舌质暗红、苔薄白或黄，脉弦而数旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】石膏80g  知母30g  生甘草10g  粳米40g或山药30g，桂枝15g。以水1100ml，先煎石膏30分钟，后入他药，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服，汗出愈。
【胡老点要】本方为白虎汤中加一味桂枝而成，实为白虎汤与桂枝甘草汤的合方，以白虎汤清肃其热，桂枝甘草辛甘合用而解表降逆，是桂枝汤的简化方。方后言其“汗出愈”可见其解表作用。本方为表虚里热治剂，表里两解，但以里热证为主。张仲景用本方治温疟，若温疟不见表证时，可单用白虎汤治疗；渴者与白虎加人参汤；病形如“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”所述，而又伴有少阳证时，有应用柴胡桂枝汤加石膏的机会。本方应用不必局限于温疟，凡有是证即可用之。
【适证加减】疟疾者，加常山、青蒿；身困体重、舌苔腻者，加苍术，咽部充血者，加黄芩、连翘；口渴剧烈者，加人参、栝蒌根；体质壮实，肌表无汗者，加麻黄。
【体质特征】多见于桂枝体质，形体偏于白瘦文弱。
【适用疾病】风湿热、风湿性关节炎、变异性亚败血症、类风湿性关节炎、结节性红斑、系统性红斑狼疮等；疟疾、肺炎、乙型脑炎、中暑、骨膜炎、湿疹、成人异位性皮炎、产后发热等。
【药理研究】具有抗炎、镇静、解热与抗疟等作用。
【注意事项】皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。喜热不喜冷者，腹拒按者，大便溏者，舌苔白润者均不可使用本方。

五、承气汤类方
037.大黄甘草汤
里实热证治剂，有泄热通便，和胃止呕的作用。
【方证要点】食后即吐，吐出不消化食物，口干且苦。
上述证候即为本方主治，但须伴有胃脘热或胀，大便秘结或不畅，舌红苔黄，脉滑数，或口渴、口臭等旁证方可准确辨为本证。
【组成用法】大黄10g，甘草5g。以水1000ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】方中大黄攻下，甘草缓急，二药合用，故治大便难而急迫者。急慢性胃肠病，出现呕吐、大便不畅者，可适证应用本方。
【适证加减】大便干硬燥如羊屎者，加芒硝。
【体质特征】大黄体质。体格健壮或胖壮，肌肉丰满，面色红有油光；腹部充实饱满，按之硬或胀痛；唇厚暗红，舌质暗红坚老，舌苔黄厚而干糙，甚或焦黄。平素畏热喜凉，食欲旺盛，易烦躁易怒，易发眩晕，易头痛，易腹痛便秘，易胸闷，易口干苦，痰液唾液黏稠；易出血，易皮肤感染；血脂、血压偏高。女性多见月经不调或闭经，或经来不畅、漏下不止。
【适用疾病】贲门痉挛、妊娠恶阻、急慢性胃炎、幽门水肿、急性食管炎、神经性呕吐、先天性贲门扩张症；伴有腹胀、大便不通的身体上部疾病及有上升趋势者可用本方，如目赤肿痛、鼻衄、口疮、牙痛、呃逆、牙龈炎、头痛、眩晕；小儿夜啼、小儿厌食、新生儿不乳、泌尿系感染、急性胆囊炎，急性病毒性肝炎并发尿潴留、习惯性便秘、新生儿胎粪不下。
【药理研究】具有明显抑制毛果芸香碱对回肠平滑肌的兴奋作用，能显著减轻碱性肠液反流引起炎细胞浸润及腺休的增生。
【注意事项】习惯性便秘不宜久用，否则，停药后，便秘往往更加严重。大黄久服可致肝硬变、大肠黑变及电解质紊乱等不良反应。
038. 大承气汤
里实热证急症治剂，有峻下肠胃中燥热、燥屎、宿食的作用。
【方证要点】
（1）大便燥结，发热不恶寒或反恶热，谵语，日晡潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺。
（2）大便自利清水，色纯青，心下必痛，口干舌燥。
（3）神昏不识人，身不热，舌苔干燥，脉沉有力，或自利清青水。
（4）宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。
（5）痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉咽干塞。
（6）额部汗出如蒸笼。
以上六项均为本方主治，凡见一项，即可考虑使用本方。但通常都须具有腹部胀痛拒按，脉必沉而有力，体必较健，且伴有身热、汗出、烦躁等里热证表现方可准确辨为本方证。在前三项中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的。第四项，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重。最后二项，腹部不一定完全胀满拒按，但脉必沉而有力。第五证，只以大便不利或有其它里热证为重，此证如不急治，下午三时后即会死亡（详见陈修园《医学实在易》）。第六证，只需考虑大承气汤快速泄热的效果，只要脉沉有力，即便腹不胀满拒按，照用不误，不必有其它顾虑。此系曹颖甫验案，详《经方实验录》。黄煌教授对本方的应用指征作了如下概括：本方证常见于发热性病症或危重外伤后的极期，适用于以痞满燥实及神昏为特征的疾病。痞，是上腹部不适无法进食；满，是腹部形如覆瓦，气胀如鼓；燥，是大便干燥难解，甚至坚硬如石，也指舌苔干焦无津；实，是指大便秘结，数日不解，也是腹部按之硬，犹如充满气的轮胎，甚至拒按疼痛。
【组成用法】 生大黄20g  芒硝10g  枳实20g  枳壳30g  厚朴30g。以水1200ml，先煮枳实、枳壳、厚朴，沸后文火煮30分钟；后入大黄，再煎煮15分钟。去药渣，得汤液300ml，将芒硝倒入，搅至融化，分2～3次温服。大便畅通后停服。
【方药巧记】皇后只笑。联想：黄厚枳硝。
【胡老点拨】方中大黄攻下，芒硝软坚，二药合用攻下颇峻，复佐以消胀破结的厚朴、枳实，则荡涤肠胃、通利水谷既迅且猛，任何大实、大热、大满、以至塞而不利、或闭而不通者，均得攻而g之。本方以里实大便难为辩证要点。大承气汤为攻下峻剂，但热实达至一定高度，又非此方不能以救治。不当用而用，和当用而不用，均足以误人性命。燥屎宿食虽属本方应用的指标，但不是应用本方的目的。本方证在不同情况而有不同的证候，必须熟记。尤其仲景应变急下各条，更要心中有数。三承气汤，虽均属阳明病的泻下剂，但调胃承气长于下热，而治满不足；小承气汤长于治满，而下热不足；大承气汤既下热又除满。
【适证加减】去芒硝，厚朴、枳实减量，名小承气汤，治疗痞满燥实的轻症而大便硬、无高热或潮热者。病毒性肝炎、胆道感染、胃肠手术后肠胀气、顽固性呃逆、肠梗阻、急性胰腺炎、急性感染性疾病、各种发热性疾病多用之。热病神昏、合黄连解毒汤；热毒发斑出血、合白虎汤；胎死腹中、神昏，合桂枝茯苓丸。去枳实、厚朴，加甘草，名调胃承气汤，治里实热证见心烦或谵语、发热者。
【体质特征】患者腹部多充实隆起，自觉腹痛腹胀，用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象。大便秘结，有数日不解者，放屁极为臭秽；或泻下物臭秽稀水或黏液便。常常是高热持续不退或如潮水时起时落，多伴有昏睡或昏迷，说胡话，或烦躁不安，其病热多危重。舌苔黄厚而干燥，或者焦黑如锅巴状，中间可见裂纹。舌质红，舌苔中可见充血的乳头。脉象沉实有力，或滑数，或脉数而软。
【适用疾病】多系统器官功能衰竭、传染病过程中的昏迷、流行性乙型脑炎、败血症、肝昏迷、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻，粪石性肠梗阻、动力性肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、阑尾炎、急性胰腺炎、肠麻痹、铅中毒、呼吸窘迫综合征、脊髓损伤、躁狂抑郁性精神病、精神分裂症、柯兴综合征等。
【药理研究】泻下，降低毛细血管通透性，抑菌，改善肠血循环，防止内毒血症，保护肝肾功能。
【注意事项】孕妇慎用。大柴胡汤证的腹部症状与大承气汤、桃核承气汤等腹部症状是不同的。大柴胡汤证是上腹部满痛，大承气汤证是脐周极其胀满有力，桃核承气汤证是下腹部压痛。
039.麻子仁丸
里实热证治剂，有润燥、泄热、缓通大便的作用。
【方证要点】经常便秘，小便频数。
上述证候即为本方主治，但须排除潮热、谵语、神昏等热甚之表现，同时伴有虽经常便秘而无所苦，汗出皮肤湿润，或腹稍胀满而不拒按，舌红苔薄黄少津等旁证方可准确辨为本证。
【组成用法】麻子仁30g，芍药20g，枳实20g，大黄20g，厚朴20g，杏仁20g。以上6味蜜和丸，如梧桐子大，每次服10丸，日3服，如果没有见到明显效果，稍微加大服量，以见效为度。
【方药巧记】朴将军只邀二人。朴大黄枳药二仁。
【胡老点拨】本方于小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药等物，和蜜为丸，安中缓下，使正不伤。习惯性或老人便秘、虚人里有积滞而属里实热可适证服用。本方宜吃丸药，不要开成汤剂，否则，会使病人腹泻厉害，筋疲力尽。
【适证加减】痔疮便秘者，可加桃仁、当归；燥热伤津较甚者，加生地、玄参、石斛。
【体质特征】外观结实、肌肉坚紧、汗出皮肤湿润、舌苔薄黄而少津，腹无所苦，或微满而不痛，无潮热、谵语。
【适用疾病】蛔虫性肠梗阻、不完全性肠梗阻、手术后肠麻萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、痔疮、痔疮术后出血及老年性便秘、习惯性便秘、产后便秘；噎膈、肺心病、支气管哮喘、膀胱炎、神经性尿频、冠心病、糖尿病。
【药理研究】具有增加肠道推进功能、抗病原微生物、抗炎、解热、利胆和清除肠内容物等作用。
【注意事项】本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。

六、下瘀血汤类方
040.下瘀血汤
里实血瘀证治剂，有破血散积，下瘀通经的作用。
【方证要点】少腹硬满痛，手不可近，大便干结。
上述证候即为本方主治，但须伴有口舌干燥，甚至肌肤甲错，舌质紫暗，或有紫斑、瘀点，舌苔黄燥，脉沉结或沉涩，或闭经，或见恶露量少而色紫暗，或见恶露不下等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】大黄12g，桃仁10g，蟅虫10g。丸剂：研末，炼蜜为丸，每服10～15g，日服一次，黄酒送服。汤剂：黄酒煎服，不能饮酒者，水煎服。每日2～3次。瘀血下如猪肝。
【方药巧记】将军摘桃。大黄蟅桃。
【胡老点拨】方中蟅虫咸寒，《神农本草经》谓治血积癓瘕，破坚下血闭，可见为一有力的驱瘀药，并有治瘀血性的腹痛作用。合桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证腹痛而大便不通者。本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。
【适证加减】手术后瘀血滞结作痛者，加赤芍、五灵脂；手术后寒热往来者，加柴胡、丹皮。
【体质特征】舌色紫绛、或有瘀斑、瘀点，或舌下静脉怒张、或唇紫、或身面见红点、红纹（相当于蜘蛛痣），或目中色蓝，脉象迟紧，沉结或涩。不必局限于小腹有痛块，肌肤甲错等。
【适用疾病】妇产科疾病，如痛经、宫外孕、月经不调、闭经、崩漏、盆腔炎、产后衄血、产后恶露不下、产后胞衣不下等。其他疾病，如慢性肝炎、肝硬化之肝脾肿大、坐骨神经痛、中风后遗症、脑震荡后遗症、狂犬病，消化性溃疡、慢性肾炎、尿血、跌打损伤、肠粘连、狂犬咬伤等。
【药理研究】具有镇痛与活血化瘀等作用。
【注意事项】本方与抵当汤都有大黄桃仁，主治“瘀血结于少腹，少腹硬满而痛”。而本方用蟅虫，是逐新结之血，精神症状少；抵当汤用虻虫、水蛭，是攻久瘀之血，精神症状多。本方中大黄用生者，初服时可引起便溏，大便次数增多，但连续服用即转正常，但若对大黄特别敏感者可用制大黄。
041. 桃核承气汤
里实血瘀证治剂，有通下祛瘀的作用。
【方证要点】少腹硬满胀痛，其人如狂。
上述证候即为本方主治，但须伴有小便自利，大便秘结，身有微热，舌质暗红或紫，舌面干，唇暗红，面红等旁证方可准确辨为本方证。此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。
【组成用法】 制大黄15g，桃仁15g，桂枝15g，芒硝10g，  炙甘草10g。以水1100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，冲入芒硝，分2～3次温服。
【方药巧记】桂将军削甘桃。联想：桂大黄硝甘桃。
【胡老点拨】本方于调胃承气汤加祛瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。据本方“其人如狂”说明，精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
【适证加减】双相情感障碍，合柴胡加龙骨牡蛎汤；缠绵不愈的牙疼证，去桂枝加生地、丹皮。
【体质特征】面有光泽，面颊偏红。腹部充实，下腹部紧张，两少腹压痛，特别是左下腹部可触及索状物，并有抵抗与压痛。精神不安定、烦躁者，常伴有便秘、小便频数、脉实有力等症。
【适用疾病】猩红热、肠伤寒、乙脑、流脑、流行性出血热、双相情感障碍、脑震荡后遗症、精神分裂症、癫痫、癔症、脑溢血、动脉硬化、高血压、脑炎、脑膜炎、月经不调、痛经、闭经、带下、子宫内膜炎、附件炎、更年期综合征、不孕症、痤疮、湿疹、痔疮、痢疾、跌打损伤、吐血在、咯血、衄血、结膜出血、眼底出血、皮下出血、子宫出血、尿血、尿道感染、尿路结石、前列腺肥大、前列腺炎等。
【药理研究】镇静、解痉止痛、免疫调节功能及抗肝组织纤维化等。
【注意事项】体质虚弱者慎用。本证伴有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者，桂枝必不可用。
042.大黄牡丹皮汤
里实血瘀证治剂，治疗肠痈病的专方。有祛瘀、排脓的作用。
【方证要点】少腹有凝块或坚块，按即痛如淋，尿黄量少。
上述证候即为本方主治，但须伴有时时发热、自汗出、恶寒；少腹按之则痛甚、牵引至脐腹及前阴，小便通畅而无涩痛、频数、滴沥刺痛，无反跳痛；大便秘结；舌红坚老、苔黄或腻，脉沉紧等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】大黄12g，丹皮10g，桃仁10g，芒硝6g，冬瓜子30g。以水1000 ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液150ml，纳入芒硝，沸腾融尽芒硝，一次服下。
【方药巧记】将军削冬桃皮。联想：大黄硝冬桃皮。
【胡老点拨】桃仁、丹皮祛瘀；冬瓜子消肿、排脓，常用于痈脓；大黄、芒硝消炎去热以止痛。故本方治里实有瘀血或痈肿之病变者。仲景用以治肠痈，其证候很近似急性阑尾炎的证治，不过依据经验，对于急性阑尾炎，以用本方合用大柴胡汤的机会为多，而单用本方的机会较少。本方宜用于阑尾已化脓，但未全部成脓之时。若脉洪数者，为脓已成，则不可以本方下之，宜适证选用附子败酱散、排脓汤或散等排脓的方药治之。
【适证加减】少腹痛剧拒按者，加白芍、甘草、生苡仁；心下按之满痛者，合大柴胡汤。
【体质特征】体质比较壮实，面红，便秘、烦躁、身热有汗，舌质红而坚老、苔黄。
【适用疾病】急慢性阑尾炎、髂窝脓肿、附件炎、慢性增生性结肠炎、粘连性肠梗阻、急性盆腔炎等；皮下脓疡、肺脓疡、肝脓疡、肾脓疡；血栓性外痔、细菌性痢疾、肾盂肾炎、输卵管阻塞、过敏性头皮脉管炎、脑血栓、颅内血肿、乳腺炎、结膜炎、骨髓炎、痛经、闭经、产后诸病、腹部与下肢痈疖、急性前列腺炎、精索炎、附睾炎、前列腺增生、呕血、痔疮、湿疹、男子结扎后伤口感染肿胀等。
【药理研究】具有增进肠蠕动的作用，改善肠管及阑尾血运，改善组织营养，促进炎症消退，增强机体免疫功能等作用。
【注意事项】阑尾炎是否全成脓可进行B超等相关检查确定。若出现腹痛腹胀加重，伴有反跳痛，则提示阑尾穿孔可能，不宜再用本方，应及时手术治疗。若服本方后大便呈灰黑色泥糊样，则为热毒外泻，说明病有转机。
043.大黄蟅虫丸
里实血瘀证治剂，有缓中补虚，活血祛瘀的作用。
【方证要点】形体消瘦，少腹疼痛或有硬块，肌肤甲错，两目黯黑。
上述证候即为本方主治，但须伴有腹部胀满，食欲不振，倦怠乏力，神志正常，或月经不调，舌暗紫或见瘀斑、苔薄黄，脉沉细涩等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】制大黄3g，黄芩6g，生甘草10g，桃仁10g，杏仁10g，赤药12g，生地30g，干漆3g，虻虫10g，水蛭10g，脐螬10g，蟅虫6g。上12味末之，炼蜜和丸小豆大，酒服5丸，日3服。
【方药巧记】第七虫至这槽，大饮甘桃仁药。联想：地漆虫蛭蟅螬，大芩甘桃仁药。
【胡老点拨】此方虽集四虫、干漆、桃仁等祛瘀群药，大黄蒸用量小，合芍药、黄芩、甘草、杏仁则不过濡干润燥而已，尤其重用生地滋液、补虚，炼蜜为丸缓中养正，实治干血劳的良法。以虚劳证见面目黯黑、瘀斑、肌肤甲错者为辩证要点。
【体质特征】患者形体消瘦，面色晦暗，两目呈青暗色，皮肤干燥甚若鱼鳞，舌质紫暗，小腹部疼痛有硬块，或有腹满腹胀等。
【适用疾病】血栓栓塞性肺动脉高压、血小板增多症、脑血栓、血小板减少、再生障碍性贫血、慢性肝炎、肝硬化、结核性盆腔炎、周围血管病、皮肤病等。
【药理研究】改善微循环，降低血管壁通透性和抗心肌缺血，降低全血及血浆黏稠度。
【注意事项】孕妇慎用，药后出现皮肤过敏者停服。

lony

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药医不死

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jkted

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