方海拾贝之麻黄类方（一）

漠泉

二、麻黄类方
014.麻黄汤
表实证治剂，有发汗、平喘的作用。
【方证要点】恶寒发热，无汗头痛，脉浮紧，或身痛、腰痛、骨节痛，或喘而胸满，或鼻出血。
上述症候即为本方主治，但须兼有皮肤干燥，不喜冷性饮食，或不欲饮水，舌苔淡白而薄，或无苔而润，小便清白等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】 麻黄15克，杏仁15，生甘草5，桂枝10克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】干妈姓桂。联想：甘麻杏桂。
【胡老点拨】麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗，杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。麻黄汤与桂枝汤皆用于治疗太阳病，桂枝汤适用于有汗的表虚证，麻黄汤适用于无汗的表实证。也就是说麻黄汤与桂枝汤一样常用于急性和慢性疾病。不过麻黄汤更多见于急性病，其加减变方则见于临床各病。
【适证加减】身烦痛，肌肉酸重、浮肿者，加白术，名麻黄加术汤；周身关节痛、发热身重或肿，下午加剧者，去桂枝加薏苡仁，名麻杏苡甘汤；银屑病，合桂枝茯苓丸，再加大黄、生石膏、生苡仁；胸满痰多、舌苔厚腻者，加厚朴、半夏； 发热咽痛，有汗，去桂枝，加桔梗、连翘、黄芩、栀子； 发热、烦躁，无汗而喘者，加生石膏。
【体质特征】麻黄汤体质。体格健壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易鼻塞、气喘，身体沉重，反应不敏感。
【适用疾病】感冒、流行性感冒、麻疹肺炎、支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、花粉症、风湿性关节炎、外伤性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰肌劳损、雷诺病、肩周炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、偏头痛、鼻窦炎、皮肌炎、硬皮病、皮癣、鼻炎、闭经、子宫脱垂、尿失禁等。
【药理研究】扩张血管、发汗、解热、镇痛、抗菌、抗变态反应、促进糖酵解等。
【注意事项】肌肤白皙、有上冲感，易烘热、汗出者，脉弱无力者，平素易头晕、目眩、心悸、失眠、烦躁不安者，高血压、心脏病、肿瘤放化疗期间以及极度消瘦者，均应慎用。
015.甘草麻黄汤
表实证治剂，有发汗行水的作用。
【方证要点】恶寒无汗，一身及面目浮肿，尤以腰以上为甚。
上述为甘草麻黄汤主症，但须兼有皮肤干燥，不喜冷性饮食，或不欲饮水，舌苔淡白而薄，或无苔而润，小便清白等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】炙甘草10克，麻黄20克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml。温服150 ml，重覆汗出。不汗再服，慎风寒。
【胡老点拨】本方是麻黄汤去桂枝、杏仁，增麻黄、甘草的用量而成，其功能虽也是发汗解表，但无桂枝则不治身疼，无杏仁则治喘的作用亦比较减弱。故本方主要作用在解表行水，而治水湿有表邪者。凡浮肿症有表实证、里热不明显者可选用本方。在临床单用本方机会较少，但以本方加减的方却是很多的，宜注意。
【适证加减】头痛，精神萎靡，手足逆冷者，加制附子、川芎。
【体质特征】麻黄汤体质。
【适用疾病】以浮肿为特征的疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿等。 以喘息为主症者，如支气管哮喘。
【药理研究】具有抑制气管平滑肌痉挛、保护胃黏膜、改善微循环、改善肾功能等作用。
【注意事项】大剂量运用麻黄可致汗多亡阳，也可引起心悸及失眠等兴奋症状，尤其老人、虚人不可轻易使用。
016. 麻黄连轺赤小豆汤
表实里热证治剂，有解表、清热、祛湿的作用。
【方证要点】恶寒发热，无汗，或身目发黄，或身痒而痛。
以上为本方主症，但须兼有皮肤干燥，小便黄，或小便不利，或眼睑浮肿，舌质红、苔薄黄等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】麻黄10克，连翘10克，杏仁15克，赤小豆30克，生梓白皮15克，甘草10克，生姜10克，大枣10克。以水1200ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液450ml，分3次温服。
【方药巧记】麻黄连翘赤小豆，姜老找杏白皮凑。联想：麻黄连翘赤小豆，姜甘枣杏白皮。
【胡老点拨】本方是麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦祛湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。方中生梓白皮苦寒清热，今无，可用茵陈或桑白皮代替。黄疸初作，若表实无汗形似伤寒者，宜本方；若表虚汗出形似中风者，宜桂枝加黄芪汤；但表证已罢，当依证选用适方治之。又本方对皮肤湿疹、痛痒，适证应用也多有良效。
【适证加减】黄疸者，用茵陈代替生梓白皮；皮肤湿疹、痛痒者，用桑白皮代替生梓白皮。
【体质特征】麻黄汤体质。
【适用疾病】以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化膜水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。
【药理研究】具有保肝、抗炎、抑菌等作用。
【注意事项】黄疸没有发热无汗之表证者忌用，有里寒者亦忌用。
017. 麻黄杏仁甘草石膏汤（麻杏石甘汤）
外邪内热治剂，有解表、清热、平喘的作用。
【方证要点】汗出而喘、口干、烦满而不恶风寒。
上述症候即为本方主治，但须兼有喜冷饮，皮肤湿润，扪之不灼手，面色红润，体温或升或降，胸闷，舌红唇燥、苔薄腻较干，脉滑数等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】生麻黄15克，杏仁15克，生甘草10克，生石膏30克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热，喘而急迫者。本方所治的汗出，纯属里热熏蒸所致，其特点是，汗出黏稠量多而臭味重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有别。喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎、哮喘等常见本方证。但并非是这些病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证、辨方证，用非其证，不但无益，而且有害。
【适证加减】肺部感染者，加连翘、黄芩、山栀；大便不通，舌苔厚者，加大黄；腹胀者，加枳实、厚朴；咽痛痰黏者，加桔梗、半夏。
【体质特征】大多身体状况较好，皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。口渴，不恶寒，或恶热喜冷饮，其人多痰液，鼻涕黏稠，口干口苦等。
【适用疾病】支气管哮喘、急慢性支气管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、麻疹性肺炎、小支气管肺炎、流行性感冒、急性肾炎、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糖疹、声带消肿、鼻窦炎、鼻塞、鼻咽管不通、中耳炎。结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、遗尿等。
【药理研究】具有解热、镇静、止咳、平喘、利尿，抗病毒等作用。
【注意事项】无表证之喘者忌用，无里热之喘证更应忌用，心源性咳嗽慎用。
018. 麻黄附子细辛汤
表实里饮治剂，有解表、止痛、祛饮的作用。
【方证要点】无汗，恶寒重、发热轻，头痛，痰液清稀，脉沉。
上述症候为本方主治，但须兼有不喜冷性饮食，身体痛，精神萎靡、倦怠感明显、面色晦滞而缺乏光泽，手足冷，小便清白，舌质淡、苔白润等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】麻黄10克，细辛10克，附子10克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】本方是麻黄附子甘草汤去甘缓的甘草，加细辛而成。甘草有缓急迫作用而对逐饮不利，细辛祛寒逐饮，故本方治麻黄附子甘草证，里有寒饮而不急迫者。本方和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者，宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等。《伤寒论》第302条说：“少阴病、得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。 少阴病、初得二三日的时期内，以不传里并发太阴病的里证为常，故宜麻黄附子甘草微发汗以解表。麻黄附子甘草证病人一味恶寒而不发热或微发热。体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往发作少阴病，以其在表的时间甚短暂，二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，此所谓得之二三日无里证。而以麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里，少阴病，即表阴证。
【适证加减】里无寒饮者，去细辛加甘草，名麻黄附子甘草汤；精神病，合温胆汤；月经不调、浮肿者，合当归芍药散；腰部沉重，神疲乏力者，合甘姜苓术汤；消瘦、食欲不佳者，加桂枝、甘草、生姜、大枣，名桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，可减毒增效；浮肿、贫血貌者，加黄芪；大便溏者，加白术、茯苓。
【体质特征】体格健壮，但有严重恶寒感和极度疲劳感，面色黄暗，萎靡困倦，无精打采，声音贫低弱，恶寒，特别 是背部发冷，或头痛，或咽痛，或暴哑，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡、苔水滑或白厚，脉沉迟。
【适用疾病】暴哑失音、感冒发热、支气管哮喘、过敏性鼻炎、小儿腺病毒肺炎、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰椎间盘脱出症、类风湿关节炎、肩周炎、三叉神经痛、偏头痛、牙痛、肾结石肾绞痛、脑干脑炎、精神分裂症、心动过缓、嗜睡、毒瘾、阳痿、脱肛、子宫脱垂、不射精、月经过期不至、闭经等。
【药理研究】具有使心脏兴奋、心率加快、传导加快、心输出量增加及镇痛、抗炎、抗变态反应等作用。
【注意事项】喜冷性饮食者忌用本方。本方只能用汤剂，不可用粉末。方中麻黄、细辛均有毒性，但经过煎煮以后，其毒性明显减轻。本方不可长期大量使用，一般得效以后可不用或减少用量。
019.葛根汤
表实证治剂，有发汗、解痉、醒酒的作用。
【方药要点】无汗恶风，项背强急，头身腰痛，或大便溏薄。
上述证候即为本方主治，但须排除没有喜冷恶热等的内热证、没有不敢服冷性饮食的里寒证和平素消化不良的里虚证，尚须兼有嗜睡、易疲乏等旁证方可准确辨为本方证。本方主证“项背强急”，实即项肌失和因致痉挛的证候，若此证严重，则致背反张弓，口噤不得语的痉病。
【组成用法】 葛根30克  桂枝10克  芍药10克  生麻黄10克  生甘草5克  生姜15克  大枣20克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】桂枝加葛根汤加麻黄。
【胡老点拨】本方于桂枝加葛根汤再加麻黄而成。葛根为一清润性的解热药，有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。今于桂枝加葛根汤再加麻廣 故治太阳病发热恶寒、无汗而喘又见项背拘痉者。不过本方的应用，并不限于此。由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期见太阳病时，多以本方治之。依据经验，外感咳喘须发汗者，与用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背拘急与否多属本方证。其他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。
【适证加减】闭经或月经后期、浮肿者，合当归芍药散；腰部冷重、神疲乏力者，合甘姜苓术汤；腹痛及腰腿痛，特别是左少腹按之疼痛，下肢皮肤干燥，舌暗者，合桂枝茯苓丸；慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，加川芎、辛夷；头面部的疮疖、三叉神经痛、周围性面神经炎、暴聋、头痛等，加大黄、川芎；体格壮实男子的高血压、糖尿病、颈椎病、落枕，加黄连、黄芩；口舌干燥者，加生石膏；咽痛或排痰困难者，加桔梗；关节痛或有痈脓者，加薏苡仁；呕吐者，加半夏；腰腿关节沉重疼痛较甚，加白术、附子，名葛根加术附汤；葛根加术附汤再加茯苓，名葛根加苓术附汤，治葛根加术附汤证而见心动悸、或身体颤抖者。葛根加术附汤方与葛根加苓术附汤方对于腰背拘急而痛尤效，试用于脊髓炎也有良效。
【体质特征】体格壮实，肌肉结实丰满，面色多黝黑或黄暗粗糙而缺乏光泽，嗜睡，易疲劳、咽喉不红等。以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年多见。女性多痤疮、肥胖、月经周期长或闭经。
【适用疾病】感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、脑供血不足、三叉神经痛、面神经炎、特发性面神经麻痹、中风、暴聋、中耳炎、化脓性外耳道炎、牙龈炎、牙周脓肿、牙髓炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、视网膜病变、麦粒肿、甲减、急性肠炎、细菌性痢疾、痤疮、荨麻疹、湿疹、手足口病、不孕症、闭经、痛经、多囊卵巢综合征、小儿发热、遗尿、外科疖痈。性功能障碍等。
【药理研究】具有抗炎、抗疲劳、扩张脑血管、增加脑流量、降低脑血管阻力，抗血栓、抑制血小板凝聚，镇痛，促进乳汁分泌，促排卵等作用。
【注意事项】表虚有汗者、里热口渴喜冷者、里寒不敢服冷性饮食者、里虚下利清谷者均应忌用。体型瘦弱，体弱多病，瘦弱面白多汗，均应慎用。
020.小青龙汤
外邪内饮治剂，有解表祛饮的作用。
【方证要点】恶寒发热，无汗，咳吐涎沫，气喘不得卧，或身肿。
上述证候即为本方主治，但须排除没有口渴、喜冷饮的里热证，尚须兼有背部冷感明显，鼻寒、掼喷嚏、流清水样鼻涕且量多，苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】生麻黄10克，桂枝10克或肉桂6克，芍药10克，细辛10克，干姜10克，五味子10克，姜半夏10克，生甘草10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。服后以口中微干为度。
【方药巧记】麻桂草药，辛味姜伴。联想：麻桂草药，辛味姜半。
【胡老点拨】麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪，半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故本方为外邪内饮而致咳喘的治剂。小青龙汤方证常见于慢性虚寒性咳喘，但症状以喘为主，如以咳为主则多适宜半夏厚朴汤。咳吐涎沫者，为小青龙汤证；若呕吐涎沫者，则为半夏干姜散证；若呕吐涎沫而头痛者，则为吴茱萸汤证。后两者均为胃有寒饮而无外邪者，互参自明。
【适证加减】烦躁、口干，加石膏，名小青龙加石膏汤；体弱心悸喘促，去麻黄，加茯苓、山萸肉；支气管哮喘慢性期，见面色黄、肌肉松弛、浮肿者，加玉屏风散；长期服用激素，面色灰暗者，加附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、鹿角胶。
【体质特征】面色多青灰色，绝少面红光亮者。口不干渴，畏寒，痰液水样量多。
【适用疾病】慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性肺炎、花粉症、过敏性鼻炎、鼾病、鼻塞、病毒性结膜炎、泪道炎、小儿急性支气管炎、小儿哮喘等。
【药理研究】抗过敏、抗胆碱能神经，松弛血管平滑肌等。【注意事项】无表证者忌用，有口渴喜冷饮者也忌用。心功能不全者去麻黄。

漠泉

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漠泉

多谢李老师鼓励！

醉清风

真的很好的学习资料