体质学说的协同学思考

刘学勤888

体质学说的协同学思考
人体是一个非线性大系统，其状态受到两类参量的影响，一类参量仅在短时间起作用，即快变量，如体温、血压、脉搏、二便、汗出等；如超出范围即为疾病的症状。另一类参量可在长时期起作用，称为慢变量，慢变量只有几个，构成体质。如桂枝体质、大黄体质等。根据协同学原理，慢变量支配快变量。这一原理，使信息量被压缩，问题得到简化。认识疾病可从体质着眼，治疗疾病可从体质着手。黄煌教授的体质学说与协同学不谋而合。

杏林小艾

令人耳目一新！！！

刘学勤888

什么是协同学的支配原理？ （转贴）
协同学研究协同系统在外参量的驱动下和在子系统之间的相互作用下，以自组织的方式在宏观尺度上形成空间、时间或功能有序结构的条件、特点及其演化规律。协同系统的状态由一组状态参量来描述。这些状态参量随时间变化的快慢程度是不相同的。当系统逐渐接近于发生显著质变的临界点时，变化慢的状态参量的数目就会越来越少，有时甚至只有一个或少数几个。

这些为数不多的慢变化参量就完全确定了系统的宏观行为并表征系统的有序化程度，故称序参量。那些为数众多的变化快的状态参量就由序参量支配，并可绝热地将他们消去。这一结论称为支配原理，它是协同学的基本原理。

刘学勤888

学习黄师体质学说札记（一）
体质的识别，主要运用中医传统的望诊、问诊、切诊来观察患者的体形、皮肤、脉象、舌象而完成的。
————《中医十大类方》
学习心得：患者的体形、皮肤多为遗传而得，当然后天也可改变，但是很难很慢，且一旦改变，即是稳定的。这些都是慢变量。脉象、舌象在慢性病中也较稳定，也可看 作慢变量。因此慢变量只有少数几个。但是就是这少数几个慢变量支配了众多的快变量，使病人产生了一系列症状，决定了病人的体质。认识体质要把慢变量作为切入点，方法是望闻问切，这些都是中医传统的方法。

刘学勤888

学习黄师体质学说札记（二）
——— 体质的识别虽不能直接决定处什么方药，但能为进一步辨别方证提供方向，所以说辨明体质十分重要，不能忽略。
——— 体质类型的辨别能够执简驭繁，较快地抓住疾病的本质。
——— 慢性病中的大黄证往往不象急性病那样明显，故使用大黄的主要依据是有无“大黄体质”的存在。
摘自《中医十大类方》
学习心得：由于慢变量支配快变量，因而体质更具有本质性，处于矛盾的主要方面。体质就是方向，体质就是道路。辨体施治十分重要，特别是慢性病。慢性病慢就慢在体质上，慢在慢变量上。在“方证复杂”“主诉繁多”“方证不明显”时，更应从体质入手，找出慢变量，而把其他症状（快变量）“绝热消去”，辨清体质， 执简驭繁，重用经方，否则“撒胡椒面”，就会打不中要害，牵不住牛鼻子，从而疗效不佳。体质是个纲，纲举目张。黄煌教授上述辨体施治的思路是中医学又一大定律。

jonge

学习中

刘学勤888

学习黄师体质学说札记（三）
80年代中后期，我已经开始注意到不同体型不同体貌患者在辨证用药上的不同点，将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。
在细野诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用药物名来命名体质，由此而形成了“药人”的概念。回国以后，我又将此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整理成书，名《中医十大类方》。此时，我的体质论基本形成。以后，在临床上不断补充，成为本人临床处方用药的基本思路。
所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。遵循药人的经验识别，可以大致了解该体质患者可以考虑哪一类方。
所谓“方人”，即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效，而且长期服用也比较安全的患者，常常称之为温经汤体质。所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起药人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。
我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，尤其是突出药证方证中“人”的部分，也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征，从而突出了药证方证的客观性和整体性。这样，可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整体的角度看问题。换句话说，方人药人的提出，与其说是经验的传授，到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看，讲方人药人，可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变，一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；还有一方面，让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的用药思路。所以，药人方人说的提出，是一种中医临床思维方式的技术调整。
————摘自<<我的药人方人说>>
学习心得：体质学说的提出，不是黄煌教授的发明。但是自觉的将体质识别与药证方证结合起来，提出“药人”“方人”说，发挥协同效应，从而使中医成为一个系统工程，却是黄煌教授体质学说的特色，也是黄煌教授的中医学特色。（不妨称为黄煌思维或黄煌思想）黄煌思维是中医学的一次革命，学习黄煌教授的全部著作（包医案、讲座等）都要抓住这一思想，入脑入心，付诸实践。

刘学勤888

学习黄师体质学说札记（四）
重视患者的体质特征，是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》《金匮要略》两本书中，有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病人的个体特征，为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”，很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子，比如黄芪体质与尊荣人相似，桂枝体质与失精家相似，麻黄体质与湿家相似。

体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患者，慢性病的治疗原则以调整体质状态为主，服用药物的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现许多副作用。所以，“药人”“方人”的提出，也是有时代背景的。
————摘自《《我的药人方人说》》
学习心得：历史和逻辑是一致的，历史从哪里开始，研究就从哪里开始。对于体质学说所揭示的个体差异性、体质决定论（慢变量决定快变量）、辨体施治原理，我们的祖先在亿万次实践中就朴素地发现了，张仲景对这些发现进行了整理记录。但是这种认识没能从科学上进行发扬光大，只是在民间不自觉地应用着。
笔者认为，把以什么为基础作为标志可以把中医学大体分为两类：症状基础中医学和体质基础中医学。以前的中医学都是以症状为基础的，例如六经辨证、脏腑辨证、八钢辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、方证辨证、病因辨证等，其中方证辨证是现实的辨证，其他辨证都带有假说性，类似于数学中的非欧几何，虽不违反内经和阴阳五行逻辑，但需要实践验证。这些辨证有时也考虑体质因素，但都没放到基础地位。黄煌教授的经方医学，把体质因素融入辨证体系，提出“药人”“方人”和辨体施治，发展了张仲景的体质认知，并把体质放到了基础地位（特别是慢性病），从而使中医学进入一个新的阶段——体质基础中医学阶段。这一发展也正好适应了历史的发展和疾病譜的变化，适应了中医学服务对象（慢性病）的变化。

gaogefei

非常不错，很善于学习！

学龄前

学习，体质学说是临床必备的思路。

江边日月

笔者认为，把以什么为基础作为标志可以把中医学大体分为两类：症状基础中医学和体质基础中医学。以前的中医学都是以症状为基础的，例如六经辨证、脏腑辨证、八钢辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、方证辨证、病因辨证等，其中方证辨证是现实的辨证，其他辨证都带有假说性，类似于数学中的非欧几何，虽不违反内经和阴阳五行逻辑，但需要实践验证。这些辨证有时也考虑体质因素，但都没放到基础地位。黄煌教授的经方医学，把体质因素融入辨证体系，提出“药人”“方人”和辨体施治，发展了张仲景的体质认知，并把体质放到了基础地位（特别是慢性病），从而使中医学进入一个新的阶段——体质基础中医学阶段。这一发展也正好适应了历史的发展和疾病譜的变化，适应了中医学服务对象（慢性病）的变化。



　　很有新意，但中医学所揭示的生命科学原理难以用协同学————非生命科学方法学来诠释，还是以中医学本身的基本原理深入、系统、全面、准确解读方证学较妥，任何一门学科的进展都是以方法学改进为先导。经方学是对传统中医学的突破、超越、颠覆和革命，接受学院派教育的中医学子要“洗脑”才能入经方学门。

刘学勤

感谢黄煌教授、李小荣、杏林小艾、jonge、gaogefei、学龄前、江边日月等网友的鼓励，拜个早年，祝春节愉快！

李小荣

祝楼主虎年吉祥、万事如意！
期待楼主好文连连！

gaogefei

也祝楼主，虎年进步、一切如意！期待楼主好文[s:184]

江边日月

期待新作！恭祝新年好！

cindy

讲的很新颖~

shijinhai

学习 [s:184]

丁香

当经方成为主流中医才不会象现在狼狈，要力推经方，力推黄煌先生。

朱斯洪

能否用统计学线性回归的方法分析
.对一个疾病来说哪几个症状体征
起显著影响的.这样目的性会强很多

qiuyizhi

楼主厉害  角度新颖  学习

米虫

慢变量支配了众多的快变量！！！

农伊人

文章很有创建，学习了！

yiguiran

角度新，思维活，体会深，领会透！
好样的

liulao

以前没有接触协同学，读完楼主的文章非常受启发。对黄煌教授的体质学说，又有另一种层面的认识。谢谢。

goboy

学容易，学会不容易

383575132

引用第22楼yiguiran于2011-04-16 23:19发表的  :
角度新，思维活，体会深，领会透！
好样的

honghuawind

殊途同归的理论。

lnhn008

谢谢分享

风雷益

赞一个

myway

观点很新颖，学习了

曲暗通幽

在浩瀚的中医书籍里，我们这些没有祖传的学习者，真不知从何开始，自从学习了经方，让我们看到了疗效，这种方法更直接，原来中医可以这样学？！
衷心谢谢黄老师，以及在经方上学习的前辈们！！

经方小医

新思路，不错

2469530209

别的行业精英参与中医学习研究，对中医帮助很大。

ronger

好，学习了

丁继达

很好的恩珞学习了[s:180]

zhaox0609

小可以为，体质与药证之间的潜在规律，值得深入研究。例如喘家太阳中风，与桂枝汤及桂枝汤加厚朴杏子之间的关系。

鹞子

体质学说应该属于中医整体观念的一部分，对于遣方用药有非常大的指导作用，学习中。。。

wangmenglong

个人觉得体质学说非常重要，看病应首先辨体质，这样处方的大方向就不会错了，方子就会安全

xlqbug

体质与药证之间的潜在规律，值得深入研究。