欢迎您讨论：辨方证和辨证的关系

刘西强

经常会有同行问相关问题。如：辨证和辨方证有什么区别和联系呢？
也有人直接讲辩方证，丢失了中医辨证的传统优势，必将像日本汉方一样逐渐衰落。
如果是您被问到这个问题怎么回答呢？欢迎讨论！

xiaozheng

       辨证-------方证-------药证是递进关系，在实际运用中相互交叉相互作用相互渗透。我们说发热，首先要辨证，是“热为阳证。但亦有阴证这发热者。大凡阳证及实证者易伴热。阴证及虚症者易伴寒。皇汉医学要诀云。所谓热者。不必达体温计之标准始谓之。凡局部之有热感者。亦可谓之热。同时热之云云。即寓今日炎症之意。西医别为热型、热势。热型分稽留热、弛张热、间歇热。热势分亚热、轻热、中等热、高热、过热。但此等分类法。与直接治疗法无关。反之。皇汉医学上。将辩为阳证之热乎。阴证之热乎。虚热乎。更进一步。如已认为阳证之热者。又将从何审辩为太阳病之热乎。少阴病之热乎。抑或阳明病之热乎。（中国内科医鉴）”这就是第一步------辨证，在确定阴阳虚实后就要考虑用方，八法中都有解热的方剂，用哪一法中哪一方就是方证的辨析了，如下：有数方
                                                                                                                                “ 桂枝汤                 （啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。头痛发热。发热汗出。头微痛。恶寒。时时有热。）
   桂枝麻黄各半汤      （发热恶寒。热多寒少。）
   黄芪芍药苦酒汤      （发热。汗出。口渴。）
   桂枝加黄芪汤        （发热。）
   五苓散              （发热。头痛发热。）
   猪苓汤              （脉浮发热。）
   麻黄汤              （头痛发热。无汗发热。身疼痛。）
   麻黄附子细辛汤      （少阴病。始得之反发热。脉沉。）
   小青龙汤            （心下有水气。干呕。发热而咳。咳而微喘。发热不渴。）
   大青龙汤            （发热。恶寒。身疼痛。）
   小柴胡汤            （呕而发热者。伤寒瘥后。更发热者。）
   柴胡桂枝汤          （发热。微恶寒。肢节烦疼。）
   厚朴七物汤          （病腹满。发热十日。脉浮数。）
   大黄附子汤          （肋下偏痛。发热。其脉紧弦。此寒症也。下温药治之。）
   调胃承气汤          （太阳病。三日。汗发不解。蒸蒸发热者。属胃也。）
   大黄牡丹皮汤        （时时发热。自汗出。复恶寒。）
   四逆汤              （吐利。出汗。发热。恶寒。四肢拘急。手足厥冷者。）
   真武汤              （太阳病。发汗。汗出不解。但仍发热。）
   栀子柏皮汤          （身黄。发热者。）
   麻黄薏苡仁干草汤    （发热。日复晡更剧。）
   消石矾石散          （黄家。日晡所发热恶寒。）
   大承气汤            （发热。多汗。）
   往来寒热                                                                         小柴胡汤               （往来寒热。胸肋苦满。）
   柴胡桂枝甘姜汤      （往来寒热。心烦者。）
   大柴胡汤            （往来寒热。）
   潮热                                                                         柴胡加芒硝汤           （潮热。）
   大承气汤            （短气。腹满而喘。潮热。日晡所发潮热。不恶寒。潮热。不能食者。）
   小承气汤            （谵语。发潮热。脉滑者。）
   大陷胸汤            （日晡稍稍潮热。）
  烦热                                                                                                           小建中汤               （手足烦热。）
   八味丸              （饮食如故。烦热不得卧。）
   小柴胡汤            （四肢苦烦热。）
   栀子豉汤            （发热。胸中窒者。）
   温经汤              （手掌烦热。）
   瘀热
   茵陈蒿汤            （渴欲饮水者。此瘀热在里也。）
   麻黄连轺赤小豆汤    （瘀热在里。身必发黄。）
   热入血室
   小柴胡汤            （热入血室。其血必结。故发作时如疟状。）
   身热
   小柴胡汤            （伤寒四五日。身热恶寒。）
   栀子豉汤            （伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。）
   栀子干姜汤          （伤寒。医用大下之丸药。身热不去。微烦者。）
   热
  白虎加人参汤         （热结在内。表里共热。）
   白虎加桂枝汤        （身不寒。但热。）
   调胃承气汤          （不恶寒。但热。）
   四逆汤              （出大汗后热不去者。）
   通脉四逆汤          （里寒外热。）
   栀子豉汤            （热在外者。）
   微热
  五苓散              （微热消渴。）
  小柴胡汤            （身微热。）
  大承气汤            （时微热。）
  四逆汤              （治身微热见厥者。）
  苇茎汤              （欬微热。）（中国内科医鉴）”
根据方证我们进一步依据患者体怔来确定用加减用合方。这又牵扯到药证，一味药的加减要考虑这味药在其它方剂的作用同时也参考其药能。合方，为什么要合这又回到方证而方证中又包含药证及辨证的极准确性。
  我们直接讲方证也好，药证也好，都离不开辨证，反之也如此。只讲辨证无的放失，只讲方证无源之水，仅指药证只能盲目堆积。日本汉方（指古方派）决无此弊病，以上引证就说明这一点。汤本求真，大冢敬节的著述就囊括了辨证施治的全部要素。因此说没落无根据。说失去传统优势这要看咋讲，什么是中医优势至今无一认同解释，从谁，疾医有疾医的说法，温热有温热的说词，崇内经的又有他的依据，信本草的也有他的一番道理，更有从易.佛.道等等。以上所述只是依疾医说。
假如有人问我，只能这么回答。

医学生

我最近在临床上碰到这样的困惑，就是用方证思维来开立膏方有点困难，因为有好多来吃膏方的人并没有身体不适，只是顺应时代潮流，冬令进补。所以我想辨证和辨方证应该有机结合。

xiaozheng

若非要把方证与辨证拆开来谈我的答复就是“只能这么答”只是就楼主所提问题作答。其实是多余的，谈方证的已在方证中搭建起辨证的骨架，仲景辑以方证为主，谁能说医圣不谈辨证，只不过有人从辨证入手，有人从方证进入，从本草起始的也不少，条条道路通罗马，路线不一而已。方证与辨证再加药证本来就是一个整体的多面，互为影响，互易主辅。以任何一子项为主题都是正道。

wuxuanx

黄老师说：辩方证是更高级的辨证

xiaozheng

引用第4楼wuxuanx于2008-12-19 20:36发表的  :
黄老师说：辩方证是更高级的辨证

        方证是实践与经验的的结晶，如何理解黄老师这段话我认为首先你是以疾医为主的医家或学者，不然只能抬杠，“辩方证是更高级的辨证”正确，为什么，我想用不着太多解释，回去把《伤寒论》背熟看看医圣怎说也就清楚了，我的老师就是这么回答我的。虽然如此，我们也不妨试议一番，以免又有“盲目崇拜”之嫌。为什么说辩方证是更高级的辨证，一，“辨证论治”辩证的主要目的是什么，阴阳虚实，论治当然是依据辨证而来的征象来确定用方（其它）而同一征象的用方极多，如何采纳，这就是考验或叫考察你的能力如何，也是临床最叫劲的阶段，假设在这一时段用方欠佳很可能前功尽弃。我在前文引正有关“热”的片段就是指此时段的重要性。止痛，八法都能止痛，同一法也有不同止痛方剂，如何用，用的正确是整个疗程最重要的也是最关键的。这不仅有方证的辨析又要有辨证的准确还有对药证的把握。因此辩方证是最高级的辨证，当然我不相信有人会把阴阳虚实，表里内外搞不清。--------。

maixue

辩方证是更具体直观的辨证,是辨证的一个部分,证的广狭,意味着对应方药思路的广狭,就成熟而容易上手重复应用来说,方证显然是在泛化的辨证里细化出来的,这也许就是高级说的道理.

xsdoctor

辩证的人，大多是自己组方或者经验方、经方；辨方证的人，基本就是用经方来变化。前者是心中有“理论”，后者是心中有“方证”。

xiaozheng

        楼上所谈很有意思,把辨证与辩方证截然分成两个相对独立的领域,各行其事,我们先来看辨证的人,定义:心中有理论.辩方证的人,定义:心中有方证.再看其延伸:辨证的人-------多是自己组方.或者经验方经方.辩方证的人--------基本就是用经方来变化.
      果真如此的话,两者结合即解.而实际,我想中医不会如此简单吧.

黄波

这也是我在论文答辩时专家对我的现场提问。

      辨证论治是中医学治病的特色和优势，方证相应属于中医辨证论治的范畴。
       “方证”是方剂的应用指征。黄教授指出方证是辨证论治的基本单元。纵观中医学的其他辨证方法，不管是八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，以及后世的脏腑经络等辨证方法，辨证论治以后还是要落实到具体方药上来，医生最后给病人的还是一张由具体药物组成的处方。离开了具体的方药，辨证往往空泛而笼统。方证相应是执简驭繁的辨证方式，有是证用是方，无是证则不用是方，如此一一对应的原则，较之其他辨证方式少了几分思辨，少了一证多义、一证多方、一证多药的不确定性，体现了实证的思想。所以，我们认为方证相应是辨证论治的核心。

李小荣

辨证和辨方证的区别
1、前寓病机后义证据；
2、关于辨：辨证之辨有辩证法、辩论之“辩”义，辨方证之辨为辨识、辨认之“辨”义；
3、关于证：证多有诊疗者主观上、抽象的印象，方证则多侧重患者客观上、实在的表现；
4、范畴：“辨证”广泛而笼统，引导出治法。“辨方证”细致而精确，引导出方药；
5、证多侧重于以传统中医望闻问切及天时、地域之信息为依据。方证除截取横断面上现证之信息、结合现代医学的疾病诊断及检查结果外还重视患者纵向上的信息：如既往病史、家族史等。二者在辨认和采纳体质信息时的取舍也有所不同。
6、刘渡舟老曾以邮递员送信为喻：辨证后仅知路巷而辨方证还可明门牌号。
7、胡老名言：“辨方证是辨证论治的尖端”！

xiaozheng

1."前寓病机后义证据；"这种解释牵强了。根本站不住脚，依据是什么。
2.关于辨：辨证之辨有辩证法、辩论之“辩”义，辨方证之辨为辨识、辨认之“辨”义；”这就更解释不通了，只能是个人理解。3“.关于证：证多有诊疗者主观上、抽象的印象，方证则多侧重患者客观上、实在的表现；”单纯指“证”可以任意发挥，与方证无可比性。
4“范畴：“辨证”广泛而笼统，引导出治法。“辨方证”细致而精确，引导出方药。”辩方证是以什么为基础，辩方证智力的骨架又是什么，这些不清楚细致而精确从何而来。5“.证多侧重于以传统中医望闻问切及天时、地域之信息为依据。方证除截取横断面上现证之信息、结合现代医学的疾病诊断及检查结果外还重视患者纵向上的信息：如既往病史、家族史等。二者在辨认和采纳体质信息时的取舍也有所不同。”为什么总要对立地将两者分离。
6、“刘渡舟老曾以邮递员送信为喻：辨证后仅知路巷而辨方证还可明门牌号。”没错，若连家住那州那县那路巷都没搞清何谈家门牌号。7、胡老名言：“辨方证是辨证论治的尖端”！信者从之，疑者舍之。这与本论题无关，你总不能在回答人家质疑时就撂这一句了事，何况有人并不知胡老是谁。

   本答题仅就题论题，谢谢。

zure

李小荣之言深得我心！

仆本恨人

“刘渡舟老曾以邮递员送信为喻：辨证后仅知路巷而辨方证还可明门牌号。”----------辨证后能知路巷已经很了不得了，大多都成了迷途的羔羊；辨方证就好比手里拿了一本地图册，找不到门牌号只能怪自己了。

jszyxby

对一个经方派中医来说，方证相应始终是追求的最高境界；而辩证也绝不应该被丢弃。如果辩证能够来印证方证的话，岂不更好？

xsdoctor

草木本无情，难知世间事。
愁煞我辈人，辩证何辛苦。

十年伴寒窗，终入彷徨路。
劝君重专方，早日渡迷途。

maixue

以有限之方药应无穷之症候

城里娃脑

先辩病位，再辩病性，最后辩汤证【汤证即方证】
                                             -------------------------刘劭武《三部六病》

城里娃脑

辩方证是辩证的最后一步，辩方证是辩证的尖端。
                            ------------------------------------胡希恕。

经方中

打个比方吧：辩证相当于大搜捕，辩方证相当于狙击。

雍乾

辩方证是辨证的一种，主要指汤方中善于运用张仲景经方而言。如针灸或推拿就不涉及辩方证了，但针灸和推拿仍要辨证，那辨什么证？就是通用的辨证，范围很广。如虚实辨证，经络辨证，俞穴辨证等，有言：针灸贵在知顺逆迎随，推拿贵在知虚实补泻。但其中善用者又可为内科及骨科等一助。

罗永兴

小荣兄说吾所欲说！
辨方证是辨证的尖端，直捣龙穴！

gqdxk

有没有人能告诉我，辨方证之“方”=方剂之“方”吗？方证之“证”=辨证之“证”吗？
这两个问题不讲清楚，以上纷纷论述岂非风中之絮？

xiaozheng

没有《内经》照学中医，没有《伤寒论》中医不知是什么样子，当然中医还叫中医，只是彻底换了颜面，金元四家依据什么写了些什么不知道，温热也没了现在看到的说词。苍天有眼，就是出了个伤寒论，皇帝闲的无聊造出个内经，就是让后学磨牙斗嘴。不然把心思用到正道怕是一个皇帝只能就是一个朝代。历史该重写，有脑子的还是去为医，免的生事，良相是给听话的举子做的。皇帝就是皇帝，就是比草民高一智商等级，结果聪明的医家没出几个，倒是吐沫星子武装了国宝中医。争呀，吵呀，斗呀，别出心裁呀，独树一帜呀，什么时候任何一病只吃一片X彻愈，争斗还是在继续。什么时候搞清《伤寒论》早还是《内经》早争论只是变个花样，高论还是层出不穷。大师仍在显灵。先皇大帝呀，你太有才了，治国先收拾识文断字的，叫他们都去学中医，英明。

   不针对任何人,只是元旦磨牙。寻个开心，免的犯糊涂。

r109

再次学习、思考 。

xlqbug

文人治医中医才会越老越复杂[s:183]

xlqbug

文人治医中医才会越来越复杂

xlqbug

中药灵，中医才灵！！！

kai2002

其实中医要做到了辩证论治正确，已经能治百病了，虽然开始治得不够漂亮， 但每一年都会很大的提高，最终都是“明医”。

辩证要是第一步， 辨方证是第二步吧。

辩证算走路，辨方证算跑步吧。 要是还不会走，跑也是跑不了的。