60首常用经方方证

李小荣

本人署名、由黄煌老师指导的关于方证的系列文章，可以查阅《中国社区医师》杂志2014年第1~36期。
为从方证临床应用角度连载60首常用经方。

李小荣

例如1：
第三十节：柴胡桂枝干姜汤
【本方提示】古代的治寒疟方和调理方，有恢复身心疲劳的功效，适用于以疾病迁延不愈、寒热往来、心烦口渴、胸腹动悸、腹泻疲乏等为特征的疾病。

【经典配方】柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两（熬）、甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。（《伤寒论》《金匮要略》）

【经典方证】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。(147)   治疟寒多微有热，或但寒不热。（四）

【推荐处方】柴胡20克、桂枝15克或肉桂10克、干姜10克、天花粉20克、黄芩15克、牡蛎10克、炙甘草10克。水煎分2～3次餐后温服。

【适用人群】
1、“柴胡脸”：体型中等或偏瘦，面色黄而少光泽，营养状况一般或稍差，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌；
2、汗悸渴利：易出汗，颈部以上易出汗或盗汗；多失眠，易惊悸，甚至可有脐部跳动；多有口干渴感，但喝水不解渴；腹泻或大便不成形，上腹部按之多有不适；
3、烦劳疲乏：多见于因事情繁多而节奏紧快、过度操劳、大量汗出而饮食无规律的中青年女性，胸闷气短、身心疲惫，常以严重的疲乏感为主诉。

【适用病症】以下病症符合上述人群特征者可以考虑使用本方：
1、以迁延反复、时发时止的发热性疾病，如感冒、疟疾、不明原因低烧不退；
2、以胸闷咳嗽为表现的疾病，如胸膜炎、肺结核、肺门淋巴结炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘等；
3、以腹泻为表现的疾病，如慢性肝炎，早期肝硬化，慢性胆囊炎，结肠炎，亚急性腹膜炎等；
4、自身免疫性疾病的甲亢、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮以及过敏性紫癜等；
5、以伴有失眠的疾病，如神经衰弱、更年期综合征、慢性疲劳综合征、胃肠神经官能症等。

【加减与合方】
1、眩晕、头痛而面黄者，合当归芍药散；
2、口渴而浮肿者，合五苓散；

【注意事项】
本方有导致间质性肺炎的报道，建议服药不超过3个月。

李小荣

例2：
第三十三节：柴胡类方小结
一、柴胡类方体质解析：
    柴胡体质是比较容易出现柴胡类方方证且适合长期服用柴胡剂的一种体质类型。其人体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、肝胆疾病患者。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。
二、柴胡类方发展简介

1、《伤寒杂病论》中含柴胡方共10首。以柴胡为主的方共八首，为小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤，其中的后五方属小柴胡汤的加减方。另2首方为薯蓣丸和鳖甲煎丸。
2、柴胡体质具者有病程的反复迁延性、病情表现的波动性、病理的痉挛性、情绪的抑郁倾向性等特点。柴胡体质及其疾病形成的综合状态构成了柴胡类方方证的本质。在亚裔人种中，柴胡体质者占有相当大的比重，因此柴胡剂在后世得到了广泛的发展和运用，例如：柴胡剂之表方：小柴胡加桂汤、柴葛解肌汤、柴芩双解散；柴胡剂之半表半里方：小柴胡汤、柴桂干姜汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴陷汤、柴平煎、柴枳半夏汤、柴胡枳桔汤、柴胡达原饮、柴芩温胆汤、柴胡截疟饮；热型柴胡方：柴胡加芒硝汤、柴胡白虎汤、荆芥连翘汤、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤；郁型柴胡方：四逆散、大柴胡汤、八味解郁汤、柴胡疏肝散、逍遥散；瘀型柴胡方：柴加龙牡汤、鳖甲煎丸、血府逐瘀汤、八味活血汤、复元活血汤；虚型柴胡方：薯蓣丸、柴胡桂枝汤、柴胡四物汤、败毒散、补中益气汤等等。而这些柴胡类方的方证里，都或多或少的留下了柴胡体质特征的痕迹。

三、柴胡剂的现代应用
1、具有往来寒热、胸胁苦满特性的疾病，如各种发热性疾病、风湿性疾病、慢性肝炎、支气管炎、过敏性疾病、艾滋病、甲状腺病等，柴胡经常配伍甘草、黄芩、半夏、党参等，方如小柴胡汤。
2、以胸胁苦满、腹痛为特征的疾病，如急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎等，常配伍黄芩、大黄、枳实、芍药等，方如大柴胡汤。
3、以胸胁苦满、惊悸、失眠为特征的疾病，如癫痫、抑郁症、焦虑症、癔症等精神神经系统疾病，常配伍半夏、茯苓、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、黄芩等，方如柴胡加龙骨牡蛎汤。
4、以往来寒热、胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病，如低血压症、抑郁症、神经官能征、更年期综合征以及消化道疾病、泌尿系结石等，常配伍枳实、芍药、甘草等，方如四逆散。
5、疾病呈慢性化、症状呈顽固性，如顽固性失眠、顽固性疼痛、顽固性呃逆等，四逆散的基础上配伍当归、川芎、桃仁、红花等，方如血府逐瘀汤。
6、与月经相伴的疾病，如经前乳房胀痛、经前浮肿、经前头痛、经前发热等，常配当归、芍药、茯苓、白术等，方如逍遥散。

四、柴胡剂的注意事项
1、一些外感热病既非表证之可汗而发之，又非里证之可清而下之，而见寒热往来，或发热持续不退，胸胁苦满，大便不通，用之清热通便。柴胡大量（15克以上）治疗往来寒热，小量（10克以下）用于胸胁苦满。用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿关节炎，柴胡在20克以上方有效。
2、柴胡使用的剂型，以汤剂为好。在大量使用柴胡时，要注意副反应，有人报道过量服用柴胡可以导致血压升高、恶心呕吐、水肿、少尿或无尿。
3、历代有因畏惧“柴胡劫耗肝阴”而以鳖血、鸭血、鳝血炒制柴胡的，也有以柴胡苗、青蒿、木贼替代的，或者减小剂量运用柴胡的。黄煌经方团队十余名临床医师使用柴胡剂多年，偶见有患者服用柴胡剂后出现轻度腹泻，尚未发现明显毒副反应，可能与团队成员辨识柴胡体质作为应用参考有关。

sdlczhao

能否把文章标题写出来？我检索了2014年的杂志没有找到呀

楚士

请问，能不能每天发几例，免去我们苦苦寻找。谢谢博主。

2034980

学习！！！！！！！！！！！

zjz0369

很好的资料，谢谢了

罗本逊

我找找看，能不能把它全部下载出来打包

zpx126

好好学习，谢谢分享！