大承气汤退烧案

lspmichael

2015-3-25 男，两岁半，昨晚凌晨突发高烧，家属测量体温45度，逐带儿子去医院，医院诊断为扁桃体发炎引起的发热。所开的药物有：小儿金银颗粒、头孢克肟、保济口服液、氨珈黄敏口服液。今早出门时测量体温39.6度，比较焦急。其母亲来信索方，母亲代诉说儿子已三天没大便，口臭、腹胀、胀痛、偶有咳嗽，用手捂着肚子喊疼。其奶奶按压着肚子，喊疼。用了开塞露，依然没有大便。舌红，苔黄厚，燥，精神疲惫。其母亲说前几天吃了很多蛋糕，里面有巧克力，最近两天也吃了很多海鲜花甲，考虑急性单纯性肠梗阻可能性大，嘱将医院的药停了，告诉是肠胃蕴热引发的高热，但非扁桃体发炎，扁桃体发炎是因为肠胃蕴热而继发的。给予大承气汤。
厚朴4枳实3生大黄5（后下）芒硝3（后纳入）
早上十一点，其奶奶说测量体温，36度多，怀疑其家婆测量是否准确，患儿下午又出现体温反弹，38.9度。中午没有吃粥就服用了第一遍药，其母亲说很奇怪的是，平时其儿子嫌药苦，这次很轻易的就将药喝下了。只是其爷爷将厚朴、枳实煮了将近两小时，说煮久点，药效更好。实际这样的做法并不可取。厚朴苦辛温，《神农本草经》：厚朴主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。现代药理：厚朴树皮含有厚朴酚、四氢厚朴酚、异厚朴酚、和朴酚、挥发油。特别酚类和挥发油，因煮久而挥发，也像薄荷 、肉桂之类的。所以久煮会影响疗效。这也说明对于中药，很多人在煮法上还存在误区。幸运的是生大黄没有煮太久，大概两分钟左右，否则生大黄容易因为煮太久，反成止泻的作用了，下午五点，母亲来信说，还没有拉大便，但老放屁。臭气冲天。这是转矢气的表现，告诉其母亲，这是佳兆，大便欲通的表现。嘱趁现在服下第二遍。并随时电话联系。
十九点三十分，体温40.2度。
二十点三十分，微信上说拉了很多大便，很臭，很多，大便烂，恶臭。体温开始下降，38度。精神疲倦，已睡去。
3-26日，母亲来信说。烧已退，昨晚睡觉安隐。中午十点十五分，母亲来信，目前没有发烧，拉了大便，稀如水。还说心窝处有疼痛，发来相片，舌红，苔黄腻。
予小柴胡合小陷胸汤。调理善后。下午来信，今天未再发烧。精神状态，胃口均不错，早上和中午各吃了一碗粥，只是又拉了一次大便。咳嗽、腹胀、痛均失。

小儿发高热见大承气汤证比较少见，也是第一次用大承气汤。但药量的配比掌握并不好，希望同道给予指导，谢谢！

圆香博客

阳明腑证的发烧最常见，只是没到标准大承气汤证的程度，多兼太阳或少阳证。小儿王张刚大夫退热方中多有大黄。

lspmichael

阳明腑证发高烧在小儿的确非常常见。有时也会有阳明经热证，发热口渴，汗出我用石膏，口臭，苔黄、便秘我用大黄。所谓“舌黄未下者，下之黄自去"

圆香博客

标准大承气证剂量要大。不标准的可以用原方，但剂量要小。