大承气汤医案一则

何永明

大承气汤医案一则

南京黄煌经方医学工作室

何永明 医案

老年体弱钡剂肠梗阻医案

患者胡某，女，74岁，身高156cm、体重55kg。因“食管癌术后11天，反流呕吐腹胀4天”于2017-09-29入院。患者于2017年09月初因反流呕吐伴上腹不适，查胃镜示：25-29cm处新生物，病理示鳞癌。2017-09-18在全麻下经胸腹腔镜行食管癌根治术，食管-胃左颈部吻合，清扫淋巴结。09-26查钡餐示：颈部吻合口通畅。09-29查X线腹片示：不全性肠梗阻；腹部见数枚气液平，呈阶梯状分布；肠腔内见大量造影剂残留，部分肠管扩张明显。予禁食、营养支持等对症治疗。患者面色萎黄、乏力、反流、呕吐、腹胀、舌质暗红苔厚腻、脉沉弦，予大承气汤通腑消胀，处方：生大黄10克、厚朴10克、枳壳10克、芒硝10克，二剂。每剂药，以水1200毫升煮，沸后小火再煮50分钟即可，得汤药约1000毫升。2017-09-30通过小肠营养管灌注大承气汤3次，每次200毫升，解出棕色稀水便2次，量约250毫升。2017-10-01再解棕色稀水便2次，量约200毫升。2017-10-02复查腹片示：未见明显肠梗阻征象，肠腔仍见钡剂残存。后继续配合中医汤药调治，钡剂逐渐排出而恢复。

按：患者住院头3天花费12000元，大承气汤2剂药价3.4元便解除了肠梗阻，由此可见中医药价格太便宜了。