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[外科] 大承气汤治疑似胃石症案一则

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硕士生

路漫漫其修远兮,吾将

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发表于 2024-2-14 18:02:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 医海一粟 于 2024-2-14 10:09 编辑

       春节期间,乡人时有腹痛难忍寻常治法无效者,究其原因,多食油腻寒热之物并坚果枣柿成胃石症者,证见脘腹绞痛拒按,或恶心呕吐,便秘不畅,因腹部手术致肠粘连且饕餮者多见。
       病属胃实证,六腑以通为用,以降为顺,首选大承气汤导泻消积为第一,治不似桂枝加大黄汤证以实邪在肠府也。
        S妇32岁,以胃脘绞痛拒按两日就诊,刻下口干舌燥(654-2所致),呕吐清水,便而不畅,曾有进食坚果干枣金针菇若干史,有剖宫产史,舌白腻,脉滑数。
       西医数易其法乏效故求中医,处:厚朴30醋元胡20大黄18芒硝10,中药配方颗粒2剂。现服一剂,禁食至大便得泻腹不痛后进稀粥以养,余剂均分两次早晚饭前服用。
       复诊,疼痛消失,以奥美拉唑善后。
       按虚人食积腹痛,或以千金温脾汤等进之,早有明训,此不赘言。








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发表于 2024-2-14 19:33:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2024-2-14 20:01 编辑

  
  因为肠腑不通而导致的胃痉挛,西医竟用可降低在体肠张力的654-2来治疗,有点顾标忘本、饮鸩止渴的意思。
  口干舌燥(654-2所致),呕吐清水  

  654-2引起的口干舌燥、呕吐清水,是不是其类似阿托品的功效抑制了胃阳、使水湿停于心下、影响津液上承所致?

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发表于 2024-2-15 11:10:13 | 显示全部楼层
        S妇32岁,以胃脘绞痛拒按两日就诊,刻下口干舌燥(654-2所致),呕吐清水,便而不畅,曾有进食坚果干枣金针菇若干史,有剖宫产史,舌白腻,脉滑数。
       西医数易其法乏效故求中医,处:厚朴30醋元胡20大黄18芒硝10,中药配方颗粒2剂。现服一剂,禁食至大便得泻腹不痛后进稀粥以养,余剂均分两次早晚饭前服用。
       复诊,疼痛消失,以奥美拉唑善后。


  奥美拉唑是胃酸分泌抑制剂,肝胃郁热和阳明实热者可用,胃阳虚呕吐清水者不宜。
  非处方(OTC)中成药[乌贝散](海螵蛸、浙贝母、陈皮油)与奥美拉唑功效相似,副作用更小。
  因为[乌贝散]针对的是病因病机:促进胃黏膜保护屏障修复(海螵蛸)+消除破坏胃黏膜屏障的根源:痰热郁结(浙贝母、陈皮)。
  而奥美拉唑直接抑制胃酸分泌,会影响消化功能、抑制钙和VB12吸收、降低胃酸对致病微生物的消杀作用。
  
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发表于 2024-2-16 11:13:32 | 显示全部楼层
    
  〈胃酸(总量)过多〉与〈胃液(潴液)过多〉不同,前者通常属于阳明实热证或肝胃郁热证,后者多为中焦虚寒证。

  比如[理中汤证]患者也有“呕吐酸水”的症状,但其中胃酸很少、浓度很低,主要是水饮。
  胃下垂患者做钡餐检查往往发现伴有胃内潴留液过多,也属于虚寒痰饮,而不是胃酸过多。

  经方[旋覆代赭汤]是治疗胃下垂的常用方,其中代赭石的剂量仅有一两。
  但有的医生用此方时代赭石一开就是三十克,改变了原方{中虚痰痞为主/肝气横逆为次}的主治病机,用其名而无其实。
  
  
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  【经典组方及煎服法】
  方名:旋复代赭汤
   出处:《伤寒论》
   药物剂量:旋复花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)
   煎服将息禁忌:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

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  【经典方证条文】
  《伤寒论》:
   161.伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(辨太阳病脉证并治下第七)
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冯世纶·胡希恕《张仲景用方解析》&《经方传真》
  【方名】旋覆代赭汤
  【方证】
  【组成】旋覆花10克(包),人参6克,生姜15克,代赭石3克,炙甘草10克,半夏15克,大枣4枚
  【用法】水煎温服。
  【标志症状】; 1、痛烦气:心下痞; 2、胃口:呕(+),打嗝; 3、大便:大便不畅; 4、其它:胃虚有饮,气逆不降
  【辩证要点】心下痞、噫气呕逆者
  【方解】覆花温中健胃而下结气,代赭镇虚逆,半夏、生姜降饮逆,人参、甘草、大枣安中养正,故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。

  


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