大承气汤医案三则

何永明

大承气汤医案三则

南京黄煌经方医学工作室

何永明 医案

老年重症便秘医案

患者何某，男，73岁，身高178cm、体重90kg。2017年04月04日求诊。患者平素便秘，时值清明，上坟旅途劳累。14时电话求诊，说已三日未解大便，今日上午如厕半天，用尽办法（开塞露、乳果糖、外扣等）依然不能解大便。目前痛苦不堪、神疲乏力。短信处方：生大黄10克、厚朴10克、枳壳10克、芒硝5克，一剂。以水1500毫升煮，沸后小火再煮30分钟即可，每次温服300毫升，愈后停服。17时，患者解大便甚多，而腹不痛、无所苦。晚饭后再服药一次，解出稀水便。明后日生活如常。

老年人肠积粪医案

患者何某，男，72岁，身高176cm、体重70kg。2012年05月18日求诊。患者近日因事生气而身体不适，未解大便3天，后腹痛、发热伴小便点滴不出，已住院。18日傍晚，家属电话求诊。西医予大黄片口服，大便不解，并予保留导尿、输液抗炎等治疗。晚间急诊B超示：胆囊炎。X线腹片示：肠积粪，液平不明显。短信处方：柴胡15克、黄芩10克、生大黄10克、厚朴10克、枳壳10克、芒硝10克，二剂。次日电话回报，患者于23时开始小量多次服药，夜里腹痛矢气频，凌晨六时解出大便甚多，热退身安，熟睡一上午。第二剂汤药，分成小量多次服，解少量稀水便三次。后西医继续输液3天而痊愈。

肠癌肠梗阻医案

患者李某，男，66岁，身高170cm、体重50kg。2013年07月15日就诊。患者为结肠癌术后化疗后腹腔转移，因拒绝继续化疗慕名南京中医而从广西来宁求治。由于路途疲劳、生活不调，而病情加重。患者腹痛神疲、只进食少量稀水粥、不能解大便已一周，家属心急如焚。经熟人介绍，来我院急诊住院治疗。刻诊：患者形瘦、乏力、神疲、腹痛、饮食不下、大便不出，舌暗红苔黄腻，脉沉弦。X线腹片示：不全性肠梗阻。予头孢消炎、抑酸护胃、营养支持，并予汤药治疗。处方：生大黄10克、厚朴10克、枳壳10克、芒硝10克，二剂，代煎成4袋，每袋200毫升。服药1袋后，腹痛，解出大便。再服1袋，解稀水便。第2日复查X线腹片，已无明显肠梗阻。患者可进食稀粥、菜糜、软食，精神好转、体力增加。经对症、营养支持治疗5日后，患者和家属回老家云。