关于小青龙汤的使用所感

愿为良医

    转发一篇在明医网的帖子：
    小青龙汤使用要点：

    1.“伤寒，心下有水气”。伤寒是其因，有的咳嗽患者虽然已经化热，但用麻杏石甘或苦寒之类皆无效，当从病因而治之，可稍加石膏。心下，指胃，部分患者自觉胃脘痞闷不舒，一些患者虽无自觉症状，心下按之或痛或满。
    2.前辈们归纳小青龙汤病机为“外寒内饮”，证之临床，外寒可以没有，但内饮一定要有。
    3.舌质多淡红，易郁暗，苔多润泽或水滑，苔也可黄腻而厚，但苔面一定要水润；脉象多为浮紧、浮弦、沉细、沉弦、沉紧、弦紧。
    4.咽部常有充血，多呈慢性征象，如伴急性充血，程度一般不是很严重，扁桃体或肿或不肿。
    5.双肺常闻及湿罗音或哮鸣音，慢支或肺气肿的患者呼吸音偏低。
    6.目下淡黯，或下眼胞肿胀，久病者，尤其是老年患者，面色多黎黑，可见水斑，嘴唇紫暗或唇上有明显色素沉着。
    7.分泌物较多，鼻涕或痰多清稀，痰多泡沫，多为白色，但有时也可为黄痰。
    8.咳嗽或喘多夜重于昼。部分患者在夜间突然憋醒，咳嗽频繁，或喘息不已，不能平卧。
    9.临床应注意：有一些喉源性咳嗽，不得用三拗汤或其它轻浅之剂，必须选用小青龙汤才有效果。
    10.服小青龙汤后，一部分患者会呕吐痰涎，一部分患者会有大便变稀或腹泻，一部分患者会突然口很渴，都是水饮排除的表现。

    以上是帖子原文，个人看后觉得与个人经验颇有相合之处，故引至此。尤其第一条，不少人在使用小青龙汤证时辨证无误，效果很好，但是一发现用后出现一点涕转黄稠就不敢再用了，可能就开始考虑用苦寒之品，个人觉得这是只看到了外像，没有认清正邪在体内相搏的病机变化所致，从外证如何正确分析出病因、病位、病的深浅、病的走势，人体五脏阴阳气血的盛衰与偏，气机升降浮沉出入往复的调畅与否，是个关键问题。但如何达到了然于胸，得看自己对所学的中医知识和各家之说是否融会贯通，是否自己能真正悟到中医对疾病认识的根本之理。没有这个角度或者高度去学习中医，那些知识经验就是一堆的散沙，容易陷入人云亦云、看哪个讲的都好都对的状态里，一到自己临证就有无所适从之感。这也是个人磕磕绊绊自学中医的一点体会，一句话，自己琢磨学中医很艰难，只希望从临床实效出发，学一点悟一点，不至于陷入纸上谈兵的误区里。

lawyerweiliang

其实最重要的是抓住重点，关注细节即可。