“大青龙汤”的一则案例

Arshavin

      姚某，男，7岁，昨晚放学后突然觉得没食欲，想睡觉，头痛，发热。回到家父母让他睡觉了。夜晚十一点时，接到他父母消息，说晚上六点多到家喝了点中成药，7点多的时候出了点汗，后来不再出汗，体温也退不下去，目前37.5°，且仍有升高趋势。由于离家不远，去床前一看，看到孩子用脚踢被子，说想喝水，尤其想喝凉水，发热，头痛，浑身一点汗都没有，脉浮数，腹部中等弹力。
    处方如下（参考过费维光老师的“大青龙汤”的剂量）：生麻黄8克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10克，生石膏20克；煎煮后，先服一半，不愈后在服剩下一半。我连夜开车去门诊给配了药。
     夜晚十二点半左右喝完药，约一个小时左右出汗了，但是汗出不多。早上七点告知孩子体温下去了，精神很好，正常去上学了。后来下午告知孩子咽喉有点痛，后来他父母让他服了射干利咽口服液。
    为什么“大青龙汤”要打上引号，因为该方的剂量比和伤寒论中的大青龙汤剂量不一致，麻黄剂量偏小，但是临床疗效确实不错。且后来小孩子咽喉痛，个人觉得是不是石膏的剂量当时有点少了。

河洛中医

小孩很容易入里化热，个人觉得石膏加大量的同事用点柴胡和连翘可能会更好

Arshavin

确实是这样，应该多加点石膏然后加入柴胡 黄芩连翘类。

mgha

不错的医案，可能用葛根汤加石膏，或者用日本汉方的柴葛解肌汤（小柴胡加葛根汤加石膏），这样应该不会出现咽痛了

lufeng

此病是温病，不是伤寒，但口渴喜冷饮是胃府阳明相火聚敛的白虎汤病，加石膏是对症的，但是麻黄、桂枝是伤阴液的，此少阴阴液伤，故而咽痛！温病是君火热的病，君火热本就容易伤少阴真阴。

mgha

又涉及到了经方派和温病派的老问题，伤寒论说：发热而渴，汗出不恶寒者为温病。胡希恕老说过，真正的温病是里热伤阴，也就是阳明病，白虎汤类证，是绝对不能发汗的，用银翘散都不行，温病条辨里说，风温初起，发热恶寒，用桂枝汤解肌发汗。胡老说是错的，能用桂枝汤，就是桂枝汤证，不是温病。

duanyulong123

1、本案汗出后热能减轻2、无汗出、脉浮说明存在表证，当然如果是内热充斥里外也可以出现表证，但不至于服用解表药汗出后热稍退的情况。口干渴、抖被子（说明）恶热说明有内热，结合最后用药来讲，确实有表证，但是恶寒不明显其实不是大青龙汤证，准确来说是桂二越一汤