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[其他] 辨证论治的实质和误区

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发表于 2014-10-20 19:48:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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如果一个实热体质者肩部受寒,引发肩周炎,多曰后来诊,诊得其脉滑数,舌质红降,苔黄厚,主诉肩痛,那么按中医辨证论治那就只好用清热的办法来解决了,但其肩部受寒的病机绝对不是由于热而是由于寒!那么不明病因者在四诊后会得出如:寒化热,郁热等千奇八怪的错误结论。那么治疗上如用温经活血的办法会导致其实热加重,但肩痛或许有效。常有患者去骨科医院开中药痛,麻等症状好转而上火严重,就是这类情况!还有一种用辨证论治的办法清实热而调体,这么其体质得调,阴平阳秘,肩痛也会好转,但也有弊端那就是有些患者临时症状可能改变不大,而失去信心,这时在清热药基础上加治标止痛的药如:花椒,元胡,徐长卿等可一定程度上提高其近期疗效!辨证论治的实质是通过调体,以自身之力量达到阴阳平和进而对病痛有自我调节能力,如上述实热体质,肩受寒引发肩周炎用温经活血的办法,一般多多少少会有一定的效果,但损害其身体,一诊,二诊会有效,后面效果会越来越差,因为机体差了,机体对药物的敏感性就变差。而用清实热的办法效果会越来越好最后患者会不药而愈!当然辨证论治对自身素质差者效果就差,如有严重器官损伤者则几乎无效,因为其自身己经没有调节能力了,这时就适合西医治疗了。




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 楼主| 发表于 2014-10-20 20:01:00 | 显示全部楼层
再如上例如一个实热体质又因受寒肩痛的,在清热方剂基础上可加止痛治标之药!如果要加花椒,患者如果兼有咽喉炎这么办?那么可加薄荷佐制花椒对咽喉的刺激!再如要加徐长卿,徐长卿耗气是很猛的,如果患者兼有体虚这么办?那么可加黄芪以佐制其耗气。如果患者胃有毛病这么办?可加大枣!如果患者即有胃毛病血糖又高,用大枣无疑会血糖升高,这么办?加乌贼骨之类的,或配用奥美拉唑之类的。辨证论治之所以有效是因为其使病人的自身素质增强,能有效得对疾病进行自我调节,为什么年轻人骨折后比老年人骨折后好得快?就是年轻人自身素质好嘛!但任何病人,任何疾病都用辨证论治那就是误区了,因为辨证论治的根本还是要靠患者的自我调节能力,有些病人靶器官严重损伤,老化这类病人用辨证论治不会有太大起色。
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发表于 2014-10-20 20:48:46 | 显示全部楼层
说得有一点道理。辩证确实是对体质、对机体的自愈机能而言。但是中医也有一些治病的方子,这就是徐灵胎先生说的专方、专药,所以不要光强调辩证,也要重视辨病
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发表于 2014-10-21 00:13:55 | 显示全部楼层
一方打天下是错的,新旧病一起治也是错的,辩证论治,其含义包因时因地因人,也包括标本缓急,治疗应包括寒热并用,标本兼治,绝对的思维与治疗均有缺陷,治疗的最终目的是増加自控能力,但过程却是辩证应用。分期治疗,分步治疗,与患者良好沟通,是必备功课。
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发表于 2014-10-21 08:22:22 | 显示全部楼层

回 ldylzl 的帖子

ldylzl:一方打天下是错的,新旧病一起治也是错的,辩证论治,其含义包因时因地因人,也包括标本缓急,治疗应包括寒热并用,标本兼治,绝对的思维与治疗均有缺陷,治疗的最终目的是増加自控能力 .. (2014-10-21 00:13) 
同意。。。。
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发表于 2014-10-21 08:22:56 | 显示全部楼层
如果有这样的病可以针灸,推拿,理疗
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 楼主| 发表于 2014-10-21 10:31:03 | 显示全部楼层
上例还是针推优势,我只是举个例子,更好地说明辨证论治的问题。
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发表于 2014-10-21 11:15:47 | 显示全部楼层
人体是一个阴阳和合体,有整体性,也有局部性。上热下寒,外寒里热等看似矛盾的现象,并不稀奇。更何况,还有标本问题、真假问题。辩证本来就是一个复杂的问题,只有尚未入门或刚刚入门的初学者,才会以为辨证论治是一些简单的证候,非寒即热,非热即寒。我在多年前,也就是大学毕业后不久,开始阅读《千金方》时,就是读不懂。孙思邈的治法与处方,大多寒热并用,令我找不到头绪。后来才慢慢明白,是我自己学问肤浅。

辨证论治,本来就是很复杂的。《伤寒论》是以治疗外感为主,外感是急性病,病性相对单一,所以处方大多单纯。其好处就是证性明白,界限分明,因而可以成为辨证论治的典范,也就是可以作为初学的入门书。显然,读完《伤寒论》,我们还必须继续向前走。否则,你就不会理解那些复杂纷繁的具体病人。这就是我所认为的,《伤寒论》经方好,但它远远不够用。它给你提供规范,但不会给你为每一个病人提供具体治疗方案,你还必须自己思考,以仲景法为原则,发挥一个医生的主观能动作用。后世医家的著作,是在为我们提供示范。
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 楼主| 发表于 2014-10-21 13:07:01 | 显示全部楼层
楼上的观点,我赞同。伤寒论的确是一本治病的典范,但现实病人病机非常复杂,我们要活用伤寒论,我们要学的是伤寒论的方法和思维,不能全套用伤寒方!
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发表于 2014-10-21 13:53:09 | 显示全部楼层
我想请问实热体质的人肩部受寒是你的案例还是构想?实热体质的人容易受寒吗?抓主证怎么抓?
我以伤寒论序为动力
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发表于 2014-10-21 14:51:37 | 显示全部楼层
实热体质受寒,现实中也是见到过的。实热体质受寒不是容易不容易的问题而是会不会的问题,正如六月天吹风扇也有风寒感冒一样!
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 楼主| 发表于 2014-10-21 15:22:41 | 显示全部楼层
回九楼:实热体质肩部,包括背部,其它部份受寒的病人,我遇见不少。其实,实热体质者受寒机率还是比较高的,如他们冬天喝冰碑,夏天汗出马上用冷水冲,天冷衣服不愿多穿等。
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发表于 2014-10-21 16:30:01 | 显示全部楼层

回 生姜干姜 的帖子

生姜干姜:楼上的观点,我赞同。伤寒论的确是一本治病的典范,但现实病人病机非常复杂,我们要活用伤寒论,我们要学的是伤寒论的方法和思维,不能全套用伤寒方! (2014-10-21 13:07) 
同意。
有的病人比较简单,有的病人慢性病比较多,病情很复杂有时候感到无从下手
道法自然
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发表于 2014-11-4 00:26:11 | 显示全部楼层
生姜干姜10-21 13:078
楼上的观点,我赞同。伤寒论的确是一本治病的典范,但现实病人病机非常复杂,我们要活用伤寒论,我们要学的是伤寒论的方法和思维,不能全套用伤寒方!
学无止境,乐在医中。
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