小儿无故嬉笑不休的辨证论治

一三生

        真是无巧不成书，前天我刚说了阴虚病人比较多，成人多见，小儿也有阴虚病（参见：扶阳与养阴之争，孰是孰非），昨天晚上就有案例自动送上门来：

       昨晚8点多，我忽然收到一条微信："你好，这次特地来感谢你，之前小孩嬉笑不休。吃了药后再也没那样，并且舌头不会动不动就红红的，看着就像上火了，而且人很躁，现在情绪稳定多了。”

        事情是这样的：  

        2022 3 24，我收到一条微信问：“你好，嬉笑不休 能医吗？”，我答：“可以”。

        2022 3 27，微信：“4.5岁，男，到了傍晚或者晚上 ，一点什么事都可以笑，笑得又不硬朗，傻子一样东倒西歪，前俯后仰，像根软面条。感觉疲惫或累了就笑个没完，但是整体却很亢奋，打死不睡觉。”

       电话问诊：偏瘦、偏矮，纳少、大便时干时稀，好动，注意力不集中，睡觉好动，休息不好容易急躁、哭闹，一天睡9小时，容易流鼻血。尿黄。

       从不到1岁到3岁间，每年春秋天都腹泻一个多月、严重时不吃不喝到脱水，西医看不好，不得已自学中医，后来用藿香正气水和理中丸调理好了。

       舌红苔白干。

       甲同学：“喜笑，疲惫或累加剧，又亢奋不睡觉，尿黄，舌尖红

心主喜，劳累加剧考虑虚，阴虚亢奋，尿黄火旺。黄连阿胶汤：黄连6  阿胶6 黄芩6 白芍12 生地15   麦冬12 五味子6 竹叶6 。

       乙同学：“心在志为喜。神有余则笑不休。尿黄舌红，也说明有热象，感觉心神收不住，疲惫无力，有虚象。大黄3 黄连6 五味子6 栀子3 生龙骨牡蛎12 远志6 龙眼肉6 酸枣仁6。

        丙同学：“笑由心所主，神有余则笑不休。舌红尿黄，心有热用导赤散，疲惫无力，舌有裂纹心阴不足所致，加生地麦冬五味子。”

         丁同学：“傍晚或晚上喜笑，疲惫或累加剧，亢奋不睡觉，尿黄，舌红有点刺。心阴虚火旺，有内热。黄连 6 黄芩 6 白芍12  鸡子黄1梅  阿胶 （烊化）6 生地 18麦冬 6五味子 6生龙牡各18。”

       我：

       不错，大家辨证得都很好！

       喜怒忧思悲恐惊，喜为心所主，嬉笑不休就是心的问题。是心阴虚火旺，大家回答得很对！

       嬉笑不休是心病，这是毫无疑问的，问题是就一定是心阴虚或心火旺？可不可能是心阳虚、心气虚呢？

      心阳虚或心气虚，畏寒怕冷、少气懒言，而嬉笑不休是一种主动（阳性）的动作，一个兴奋表现，所以不可能是心阳虚或心气虚。这也符合我一贯所说的：临床病人，阴虚的多，阳虚的少。

       这还没完，还要鉴别是是实火还是虚火？——是心火旺还是心阴虚火旺？

       这个患儿舌质红，舌苔干，尿黄，亢奋不睡觉——心火旺或阴虚火旺都可以出现，难以鉴别，我们从症状上鉴别：

        如果是实火、是心火，就象范进中举一样：大喜过望，一下喜疯了，乱跑乱笑、胡言乱语。

       而这个小患者，“笑得又不硬朗，傻子一样东倒西歪，前俯后仰，像根软面条。感觉疲惫或累了就笑个没完 。”——这是虚的表现，所以说他是虚火，是阴虚火旺。

        我：

       你们都辨证对了，是心阴虚火旺，但用的方不对啊。黄连阿胶鸡子黄汤，虽然也有养心阴的芍药、阿胶和鸡子黄，但以清热泻火为主：黄连用四两，黄芩用一两，而芍药用二两、阿胶用三两，鸡子黄两枚——这是以泻心火为主的方子。

       养心阴方子是什么？百合地黄汤啊，最近我不是经常用、经常讲吗？

       用导赤散也不行，导赤散虽然有生地养阴，你又加了生地麦冬五味子——这个很好。但导赤散是治小肠火的，尿热、尿痛才能用——心与小肠相表里，泻（小肠）火就可以保（心）阴，但患儿小便正常，没有火，你泻什么？一利小便，阴不就更虚了？你可能说：他尿黄。心阴虚火旺也尿黄，只要补心阴就行了。

      我：

      还有个问题，你们有没有考虑过：小小的孩子，为什么得这个病？我们不但要会辨证、会开方，还要”见病知源“。

      你们不知道，不怨你们，因为你们对他不了解。这孩子，从小就拉肚子，偏瘦、偏矮，纳少，好动，注意力不集中，睡觉不安稳，容易急躁、哭闹不休。

      这是个什么病？——是疳病（参见：小儿个矮瘦小脾气急躁睡不安是疳病）。这孩子从小先天不足，再加上后天脾胃虚弱，营养跟不上（拉肚子、吃得少），从而形成肾阴虚、脾阴虚，还有脾气虚的体质，进而导致现在这个心阴虚。

      我：

      这次还是要表扬小叶，他第一时间答题——我发病案十一分钟后就答了，辨证得也很对。说明他一见病，就反应过来是什么病。

       小叶同学，在这里面学历最低，年龄偏小，跟诊的时间最短——只跟诊了4个多月，学得却不错，说明什么？

       说明他学习认真，下功夫了，俗话说：台上一分钟，台下十年功；你一天不练功，自己知道；两天不练功，同行知道；三天不练功，观众就知道了。

      处方：生地18麦冬10五味子4知母4百合18生白术4西洋参4，10剂。

     

      药后，2022 5 4，微信反馈：“之前小孩嬉笑不休。吃了药后再也没那样，并且舌头不会动不动就红红的，看着就像上火了，而且人很躁，现在情绪稳定多了。”

附录：与患儿家长的对话：

梦回杏林

      还有个问题，你们有没有考虑过：小小的孩子，为什么得这个病？我们不但要会辨证、会开方，还要”见病知源“。
      你们不知道，不怨你们，因为你们对他不了解。这孩子，从小就拉肚子，偏瘦、偏矮，纳少，好动，注意力不集中，睡觉不安稳，容易急躁、哭闹不休。
      这是个什么病？——是疳病（参见：小儿个矮瘦小脾气急躁睡不安是疳病）。这孩子从小先天不足，再加上后天脾胃虚弱，营养跟不上（拉肚子、吃得少），从而形成肾阴虚、脾阴虚，还有脾气虚的体质，进而导致现在这个心阴虚。

　　
　　见病求源好，但您的具体分析我有几个疑问。
　　
　　先天不足有没有事实依据，
　　比如父母年高体弱、早产、剖腹产、巨大胎儿或者体重不足……

　　“营养跟不上（后天脾胃虚弱、拉肚子、吃得少）”的原因是什么？
　　喂养是否得当，是不可抗力导致的疾病还是不良饮食习惯导致的。

　　《中国居民膳食指南》适用于２岁以上的儿童及成人：

　　《中国学龄前儿童平衡膳食宝塔》


　　《中国儿童平衡膳食算盘》

　　

梦回杏林

　　
　　还有一个疑问，
　　
　　见病知源的意义在于：
　　解决主要病机（心阴虚阳亢）的同时，针对病因进行治疗，以求标本兼治。
　　
　　只用百合地黄汤补心阴，能够消除导致患儿心阴虚的病因（脾虚食少、营养不足）吗？
　　既然患儿脾胃虚弱、食少纳差、经常腹泻，那么百合地黄汤喝下去，孩子的脾胃能承受得住，滋阴药能被很好的吸收并发挥作用吗？
　　

niningliuhen

学习了