顽症直播：四逆伴有顽固呕哕、便意症

甘霖落

2008-10-13，王xx，男83岁，男离休干部。2年前感到肠道排泄不净，蹲厕无物，或者很少秽物，每日开塞露，通便灵轮换导泻，最近，开始食入即吐，饮食留滞方能少入，下腹依然感觉涨闷。咳吐痰涎。
舌暗绛胖，脉左侧弦滑，右侧沉细寸关不见。
双手冷逆，其冷过腕。 全消化道钡透未见异常。
检查：彩超左室舒张功能不足，房颤，2尖瓣返流，3尖瓣返流。
当归四逆汤加吴茱萸
2008-10-23，患者服用方剂十附，（方剂为颗粒冲剂，单位包）
依然感觉中气上窜，噫气。四肢厥冷仅到第一指节2008-10-28，诸证好转，舌之青色退却。脉起，依然呕哕，腹疼便意频。
附子5白术3枳壳1桂枝2白芍1细辛1生姜1干姜1当归1大枣2人参1天冬1熟地1吴茱萸1陈皮1刘寄奴1麦芽3//
2008-11-17。舌暗红紫青退尽，脉浮芤，呕哕感几近消失，代以噫气感，腹疼便意依然。
当归四逆汤加吴茱萸、三才汤、附子12克、酒军12克。

2008-11-23，舌脉接近正常，四逆症只见手指末节。指甲青紫退尽。上方乃当归四逆汤与大黄附子细辛汤合方。
患者年迈，心血管系统病变、衰退良多，当归四逆汤良好的改善病情，舌脉可证，但是其胃肠紊乱，定有顽巢存在，
今日其亲属叙述，患者年轻时期，就有哕，便意频之旧疾，时轻时重。如今加重而已。
腹诊：腹软未见压疼区域。
腹痛满，减不足言，应该属于实证，腹诊正常，全消化道钡透正常，也不支持有型之物阻塞之症。
下一步考虑，无形痰涎隔阻的问题。另外CT检查大脑，排除神经科问题。

甘霖落

近日读《经方实验录》看到曹氏对于陷胸系列方子案例，增添对此病的联想。
患者是否为痰淤导致怪病，只得细致思考。
欢迎大家参与讨论。

甘霖落

噫气不除，可以考虑；旋覆花代赭石汤