五苓散重用白术治疗干燥综合征伴有便秘

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作者：邓文斌

霍某，女，50岁，四川绵阳涪城区人，2020年4月25日就诊。

主诉：脸干，眼睛干，伴有便秘多年，加重几个月。

病史：患者多年的干燥综合征，四处治疗效果不好，听人介绍前来我处治疗。

体征：中等个子，中等体质，面白。整个脸面干燥，眼睛干燥，口干，想喝水，每次喝水不多，喝了不解渴。同时有大便不好解。2-3天解一次，需要用开塞露，但是解出来的大便还是成形，不干不稀，有点粘厕所。腹胀，吃东西后消化慢，下午腹胀，吃冷胃疼。

舌脉：舌质白，舌苔白腻，有齿痕，脉沉弦。

辨证：太阴水饮不气化，津液不上承。

处方用五苓散。

方药：猪苓20克，茯苓30克，生白术60克，泽泻30克，桂枝30克，牡蛎30克。3剂，1剂煎煮一次分三次喝完。

4月28如二诊，吃完3剂缓解非常多，其他同一诊，腹胀没有改变，在一诊基础上加橘皮30克，枳实30克，6剂，煎煮方法同一诊。

5月5日三诊，各种症状完全消失，患者要求散剂，去掉二诊处方中的牡蛎，再加肉桂打粉。

5月9日患者说吃了粉眼睛红肿了，流泪，生眼粪，其他同二诊，可能是桂枝肉桂一起用的过，辨证为阳明湿热太阴寒湿，方用茵陈四苓散加《外台》眼赤饮，4剂。

5月15日眼睛红肿痛消失，三诊处方去肉桂打粉善后。

梦回杏林

　　重用生白术３０克以上，适合于气虚型的便秘。

pk2002b

写医案就要像这样
有时间线，有症状，有体貌
服药后，哪些症状消失了，要写出来
服药后，哪些症状加重了，要写出来
不要只写好的，不写坏的
辨证术语我不认同，但这是作者的书写自由
这才是真实的医案
论坛里的有些医案，真是假的离谱，我怀疑这些人是故意，但这就是现实，很难改变
也许这世界就是要这样，阴中有阳，阳中有阴，真中有假，假中有真

xiyaz

遇见好帖，学习了。“吃东西后消化满”——这个“满”字不好理解，要是改为“慢”字？

cofieco

5月9日眼睛红肿之治， 虽是随证治之， 但错失了一次彻底治愈干燥综合征的机会。 若出现红眼病后转方侯氏黑散合栝楼瞿麦丸， 可望彻底治愈。

天渠生

其实挺想知道作者用的是医保还是自费？是让患者自己煎药吗？

niningliuhen

学习了

土郎中

五苓散真是一首好方，只要方与证相合，无论何病均能收效理想。