四逆散治疗小便不利案

武哲先驱

中年妇女，55岁，既往尿频，1月28日因憋尿时间较长而出现小腹胀满不适，排尿不畅。刻下：小便慢，甚则尿时有中断，小腹胀满急迫，下午及晚上尤甚，大便亦觉不畅，无尿痛、尿热，无口干口苦，手脚心不热，平素情绪易急，舌淡红苔薄白，脉不详。此病按症候分当属“小便不利”范畴，与膀胱及输尿管平滑肌痉挛有关，且伴随小腹胀满急迫，平素说话语速快，情绪波动较大，属于柴胡体质。因而思及《伤寒论》318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此小便不利亦无明显寒热征象，考虑为枢机不利，津液不能宣通所致，投四逆散加桔梗、茯苓、紫苏叶。
药物：柴胡15g，白芍30g，枳壳15g，炙甘草10g，桔梗10g，茯苓30g，紫苏叶6g. 5剂
5剂服完发来消息，小腹胀满消失，无急迫感，小便较前畅。

仲景故乡人

探讨：此案是否可用枳术汤？

中医小白兔

该患者晚上尤为严重，无热痛，无热象。重点在于肾水之寒，气化功能失司。乙木内陷于肾水，郁而情绪不畅。你用清肝疏肝之法四逆散加宣提肺气提壶揭盖固然无错，还应注意提壶揭盖并非谁都可用，此人没有咳嗽气喘，如过于宣肺有可能，促使乙木再次下陷，如柴胡疏达作用不在，则病易复原。建议早期不必清肝减柴胡为桂枝，减苏叶桔梗换杏仁。加干姜温暖肾水，减白芍用量不大于桂枝，加甘草梢，土茯苓。一段时间后加附子。嘻嘻嘻