多眠睡之少阳与少阴的区别

李国栋

        《伤寒论》第6条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”温病多眠睡之病位在人体中部（半表半里部），是中阳证，也就是少阳证。少阳证的治疗方法是“八法”中的“清”法。少阳不可用“汗、下”法。若发汗亡阳（亡津液）则身热更重故为“身灼热”；若攻下亡血则“小便不利、直视失溲”。
        第268条：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”，此条“但欲眠睡”也是少阳证的表现。
        第37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；”此条“嗜卧”也是少阳证的表现。
        第231条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此条“嗜卧”也是少阳证的表现。
        凡多眠睡、嗜卧并见脉浮、汗出、口渴、潮热等症状者，即为阳证。反之即为阴证。
        如第281条曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴病证但欲寐之病位和少阳证一样，也是在人体中部，只是其病性与少阳证相反。
第300条曰：“少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。”
        凡但欲寐、但欲卧（嗜卧）并见脉沉、无汗或汗出不烦，口不渴或口渴不欲多饮者，即为阴证。
        试以病案一例，鉴别少阴证多眠睡。
        患儿女童2岁半，于今年9月下旬病发热，测腋下体温38.6℃，咳嗽呕吐不欲食，食入即呕吐，四肢及胸腹出丘疹发痒，尿少色如浓茶，已四日不大便，手热足温，精神不佳，多眠睡，上午和下午都能睡三四个小时，平时患儿只在中午睡3个小时。舌淡红微暗苔白脉数寸浮尺沉，与大柴胡汤，服药后满头大汗，体温不降，晚上体温38.7℃。次日仍咳嗽呕吐不欲食，四肢及胸腹丘疹不退反泛至头面，不大便，手热足温，精神不佳嗜睡，易麻杏甘石汤加附子，服汤后体温降至37.4℃。次日仍咳嗽不欲食，皮疹减少，尿量稍增色黄，不大便，手热足温，精神有好转，无嗜睡，续服麻杏甘石汤加附子，服汤后体温不升不降。次日仍咳嗽，有点想吃饭，皮疹减少，与真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，服药后大便一次初硬后溏，体温降至36.9℃，晚上患儿主动要求吃饭，胃口开，精神好。次日测体温36.8℃，咳嗽减轻，双下肢散发痒疹三四个，手足温，尿量基本如常色黄，没有大便，饮食较少，精神如常，与真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣合麻杏甘石汤。次日皮疹消退，体温36.7℃，仍咳嗽，饮食较少，精神如常，仍与真武汤加味病愈。
        按：患儿发热期间始终手热。从此案方知手热也有附子证，关键在于饮食如何。能食者可攻邪，不欲食、食入即吐者当温复中气。邪实正虚者法当先扶正后攻邪。否则攻邪败正，命悬一线。
        简释：多眠睡若为少阳邪热所致，应表现为心烦不安、呼吸气粗，如《伤寒论》第6条所说“鼻息必鼾、语言难出”。此病案患儿安卧无烦，虽然尿少、不大便、手热，这个“多眠睡”也不是少阳证的表现，而是少阴证的表现。与大柴胡汤体温不降，也佐证了此“多眠睡”不是少阳证。次日与麻杏甘石汤加附子，体温下降，是附子温少阴的作用。再次日续服麻杏甘石汤加附子，体温不升不降，也佐证了麻杏甘石汤不符合此病证。后日与真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，体温降至正常范围，证明了此病证为少阴证。真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，就是四逆汤加芍药茯苓白术细辛五味子生姜大枣。此病案患儿食入即呕吐、多眠睡，有如第300条“但欲卧、汗出不烦、自欲吐”，这是少阴重证。此时没有下利还好治，如果迁延至自下利时，病情就濒危了。

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学习了。。。。。。。。。。

勤奋cuiying

向李老师学习了，每篇文章都有新收获。

甘草干姜汤

凡多眠睡、嗜卧并见脉浮、汗出、口渴、潮热等症状者，即为阳证。反之即为阴证
凡但欲寐、但欲卧（嗜卧）并见脉沉、无汗或汗出不烦，口不渴或口渴不欲多饮者，即为阴证。
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谢谢李老师详细的辨析！真是我的及时雨，因为我处在多眠睡、嗜卧的状态已经有一年了，从去年8月底开始的，最开始的症状是大便不畅，头昏。

我的脉象左关沉细，右关浮不细（二关对比很明显）；白天吃饭容易微汗出，夜里醒来头上有微汗，不口渴；脾气容易急躁；舌边有齿印。

自己辩证为血虚水盛，目前在吃当归芍药散和二陈丸，大便正常了，头不晕了，但多眠睡和嗜卧改善的不明显，尤其中午巳时仍想睡觉。

请老师指点。

李国栋

回3楼：
大便不畅可与芍药，头昏可与茯苓白术，脉左关沉细为肝气郁可与柴胡，右关浮为胃气热可与大黄，夜里醒来但头汗出不是少阴证。脾气容易急躁多为肝气不舒，不口渴舌边有齿痕为胃肠有蓄水可与茯苓白术半夏。
总的分析你这嗜卧属少阳，可与小柴胡合苓桂术甘汤去黄芩人参桂枝加白芍大黄，也就是当归芍药散合二陈丸去当归泽泻川芎陈皮加柴胡大黄生姜大枣。
给你一个参考用量：柴胡25g白芍10g半夏8g炙甘草10g茯苓10g白术6g大黄6g生姜10g大枣4枚切碎。以水800毫升煮取200毫升分二次温服，一次温服100毫升。服药后如果食欲减可加党参10g，如果大便溏可减半大黄用量或去大黄。

甘草干姜汤

李国栋:回3楼：
大便不畅可与芍药，头昏可与茯苓白术，脉左关沉细为肝气郁可与柴胡，右关浮为胃气热可与大黄，夜里醒来但头汗出不是少阴证。脾气容易急躁多为肝气不舒，不口渴舌边有齿痕为胃肠 .. (2014-10-13 15:58) 

好，谢谢老师！

十世遗风

李师，大黄阳明证是否有但欲眠睡，比如桃核承气汤。

李国栋

阳明实热冲心者多表现为神昏谵语，少阳虚热扰心者才会出现精神不振但欲眠睡。
桃核承气汤证、抵当汤证是里热上冲的实热狂证，不是半表半里虚热扰心的但欲眠睡。凡多眠睡者必为正气已虚，故表现为精神不振多眠睡。无论少阳多眠睡还是少阴多眠睡都是心力不足的表现，故少阳多眠睡在清热时需配伍人参补心血，少阴多眠睡在祛寒时需配伍附子助心阳。

生姜干姜

李师讲得好！李师说手足热也有附子证，那么手足冷的附子证和手足热的附子证在病机上有什么区别，两者在用药上各有什么侧重点？请指教！

蛇蟠岛

李老师我请教一个问题！我妻子凡事都不相信自己，比如别人说她是哑巴，她就要去问其它人，她是不是哑巴来求证自己不是哑巴。别人说她什么只要是不对的，比如她今天在家，别人说她今天在单位，她就产生明显焦虑，反复询问我来求证，她今天在家，总之只要别人说她不对的，她都会反复询问其它人证明说她不对的人讲的话是错误的。请教李老师此病能用中药调好吗？这病有救吗？

李国栋

生姜干姜:李师讲得好！李师说手足热也有附子证，那么手足冷的附子证和手足热的附子证在病机上有什么区别，两者在用药上各有什么侧重点？请指教！ (2014-10-13 20:56) 

首先，少阳重证“手足温者易愈”，少阴重证“手足温者可治”，总之“手足温者生”。手足温反应了胃气尚在，禁得起攻邪。
手足冷和手足温的少阴证，都是心肾气虚。少阴证手足温者通常无下利，无下利就可以与茯苓白术芍药通利水气。少阴证手足冷者多有下利，有下利者就不可与茯苓白术芍药再伤其阳。个人见解，不一定正确，仅供参考。

李国栋

蛇蟠岛:李老师我请教一个问题！我妻子凡事都不相信自己，比如别人说她是哑巴，她就要去问其它人，她是不是哑巴来求证自己不是哑巴。别人说她什么只要是不对的，比如她今天在家，别人说她今天在 .. (2014-10-13 21:07) 

已发站内消息回复，请查收。

李国栋

今再来:李老师这案例很好。
多眠睡分型很多。
我治过一例75岁老人午后多眠睡，补中益气汤+白虎汤，生石膏用到60克。
2剂以后，午后精神明显提升。 (2014-10-13 22:21) 

少阳证多眠睡，可酌情与白虎加人参汤清热利水补虚或柴胡汤解热燥湿补虚。补中益气汤合白虎汤也属此法。

生姜干姜

感谢李老师的指导！在下还有个问题，单味白术会不会伤阳？比如四逆汤证如加了一味白术会不会减效？还烦请老师指点！

李国栋

生姜干姜:感谢李老师的指导！在下还有个问题，单味白术会不会伤阳？比如四逆汤证如加了一味白术会不会减效？还烦请老师指点！ (2014-10-13 23:22) 

少阴下利者不宜用白术利水，利水必伤阳。我说的伤阳是指伤津液。少阴下利者必手足冷，下利并手足冷者是胃气虚，故不宜与白术再燥湿利水。少阴证与太阴证的鉴别通常就是看有没有手足冷和但欲寐，阴证有手足冷或但欲寐之一者就是少阴证，没有手足冷或但欲寐者就是太阴证。下利手足冷者属少阴，下利手足温者属太阴。但欲寐为阴证者不论有没有下利都属少阴。但是少阴证的鉴别不只是依据手足冷和但欲寐两点，还有口不渴背恶寒、头眩身瞤动、躁烦、身痛脉沉等都是病属少阴的依据。
少阴手足冷而不下利者可以与白术茯苓芍药，如附子汤证。少阴下利而手足不冷者可以与茯苓白术，如真武汤证。
阴证下利不可用芍药，是因为用芍药会加重阴证下利，故阴证下利若用芍药必伤里阳。
少阴下利不仅不能用苓术芍，而且也不能用人参。少阴证用人参者必无下利或下利止无物可下了。如四逆加人参汤证“恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”少阴证用人参，也不是像少阳、太阴、厥阴证等用三两，而是用一两。如四逆加人参汤、茯苓四逆汤都是用人参一两。可知如用人参多了，会影响附子温通里阳的作用。

zhongzhuan2000

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niyunjiu

不欲食、食入即吐者当温复中气

那与小柴胡的不欲食怎么分辨？

niyunjiu

李国栋:少阴下利者不宜用白术利水，利水必伤阳。我说的伤阳是指伤津液。少阴下利者必手足冷，下利并手足冷者是胃气虚，故不宜与白术再燥湿利水。少阴证与太阴证的鉴别通常就是看有没有手足冷和 .. (2014-10-14 07:00) 

少阴手足冷而不下利者可以与白术茯苓芍药，如附子汤证。少阴下利而手足不冷者可以与茯苓白术，如真武汤证。
阴证下利不可用芍药，是因为用芍药会加重阴证下利，故阴证下利若用芍药必伤里阳。


真武汤也有白芍呀，是否笔误？

李国栋

回niyunjiu先生：
“不欲食”这个症状，如果展开来说，也可以专成一篇。
简要的说，多眠睡、不欲食、呕吐、心悸、头痛、面赤、口渴、下利，大便硬等等几乎所有症状都有阴证阳证的区别。
小柴胡汤证的“不欲食”，属于阳证，是肝阳强。肝阳强表现在“嘿嘿”上。第96、97条小柴胡汤证都是“嘿嘿不欲饮食”。“嘿嘿”是心情抑郁的表情，反应了肝气郁滞，属于肝气强，是肝强乘脾之不欲饮食。第148条“口不欲食”的小柴胡汤证也是阳气强，阳气强表现在“头汗出”上。
主贴医案之“不欲食、食入即吐”属于阴证。本不欲食，勉强进食则食入即吐，这是胃中有水气。

真武汤证“若下利者，去芍药，加干姜二两”，这个不是后人所加。如果认为条文中的加减法都是后人所加，那就没有讨论的基础了。

对于每一个症状，都不能孤立的去看，而应当结合系列症状去看，否则就难以鉴别阴阳。例如抵当汤证的“脉微而沉”，如果只看“脉微而沉”，怎么敢用抵当汤攻下呢？只有兼看“其人发狂、少腹硬满、小便自利”，才能确定是里热实证。

十世遗风

李师，昏迷病人如何辩证阴阳。

李国栋

昏迷病人阴证阳证都会有较少不自主动作如“捻衣摸床”。深昏迷者无动作。原则上还是看昏迷前的状态。一般昏迷前为阳证者，昏迷后还是阳证；昏迷前为阴证者，昏迷后还是阴证。昏迷病人若苏醒过来，一般还是保持昏迷前的病性状态。

生姜干姜

李老师讲得真好谢谢！

邱yong

很多时候，小儿高热，随着体温升高，大致都出现神疲，思睡，唇红，颊红，偶有呕吐（脾胃积热），咳嗽（肺热）腹泻（肠热）依次用小柴胡合栀子大黄汤加连翘，麻杏石甘加连翘，葛根芩连汤大致都有效。李老师二诊用上附子，是否是因为一诊用大柴胡致汗出而热不解。

李国栋

是。用大柴胡汤汗出热不解，说明大柴胡汤法不对。关键是嗜睡依旧。如果是阳证嗜睡，用大柴胡汤泄阳，起码嗜睡应该得到减轻。
邪气在表而未入里者，不会有多眠睡（嗜睡）的症状表现。凡出现多眠睡（嗜睡）一证，必是邪气犯心。邪气从根本上区分，就是阴阳二邪，或是阴邪，或是阳邪，或是阴阳合邪。柴胡汤证本有嗜睡（多眠睡）一证。如第37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；”柴胡汤本证也有呕吐。之所以与大柴胡汤，是因为患儿已四日不大便。与大柴胡汤，患儿体温不降，仍然多寐睡，且仍然咳嗽呕吐不欲食，那么这个多眠睡、呕吐、不欲食就是阴证。之所以不敢确定，是因为患儿仍然不大便，而且手热足温，并不是手足冷，故以肺热心寒而与麻杏甘石汤加附子。服麻杏甘石加附子汤后体温下降，仍咳嗽不欲食，不大便，手热足温，虽然体温下降，仍不敢确定是阴证多眠睡，就是因为仍不大便，而且手足不冷。续服麻杏甘石加附子汤，体温不升不降，咳嗽不见减轻，虽然患儿手热足温，但是舌象一直是舌淡红苔白，这才疑是阴证发热，故与真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，服汤后患儿得大便且初硬后溏，体温降至正常范围，而且胃口开精神好，证明了此发热是阴证发热，同时也证明了之前的多眠睡是阴证多眠睡。之后又合用麻杏甘石汤，虽然没有复发热，但是仍然咳嗽饮食较少，仍与真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，得饮食复原咳嗽消除。
现在凡发热病人，不管邪气有没有入里，多以抗生素或清热解毒类治疗，过度清热导致出现四逆汤证下利手足厥者并不奇怪。此案患儿始终手热且不大便，是最疑惑之处，服真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，得大便通且初硬后溏，说明此病患儿六七日不大便也是阴证虚寒不大便而不是阳证实热不大便。

邱yong

谢谢李老师耐心解答。受益非浅…

乐在医中

李老师的解说相当精彩。可惜你不来论坛了！

乐在医中

再顶李师的好文。