白虎汤证属少阳

李国栋

《伤寒论》白虎汤证原文有3条。分别是176．“伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。”219．“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。”350．“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”
176条“伤寒脉浮滑”，脉浮为表有热，脉滑为里有寒。里有寒之寒，是寒分之寒，即水气之意。如41条：“心下有水气，服汤已，渴者，此寒去欲解。”139条“心下必结，此本有寒分。”166条：“胸有寒，当吐之。”“寒去欲解”之“寒”和“本有寒分”之“寒”“胸有寒”之“寒”，都是水气、水饮、痰饮之意。176条脉浮为表有热，心下有水为里有寒。如138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤证脉浮滑，是心下有热与水结，按之痛是水结较甚。176条脉浮滑也应是心下有热与水结，不痛是水结不甚，故白虎汤主之，白虎汤知母能下水。如《本经》曰：“知母，下水。”
脉浮滑者为胸膈有水气，水气下沉，阳气上冲抗御，则停于心下。脉浮为气机向上，若下之必受向上运行之气的阻抗，恐成结胸。小陷胸汤证脉浮滑，不用大黄攻下，而用瓜蒌涤痰，也是这个道理。176条白虎汤证是表里合病，其治在中（少阳）。如170条：“伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”伤寒脉浮、发热、无汗、口不渴，是表邪未解，不可与白虎汤。渴欲饮水，是表邪入里，但是无汗，是热在心下（属少阳），还未深入胃肠（阳明），所以白虎加人参汤主之。
后人所谓白虎汤四大症“大热，大汗，大渴，脉洪大”，没有一症是绝对的。《伤寒论》有关白虎汤证之3条，没有一条提出四大症。白虎加人参汤证只有“大渴、脉洪大”，没有“大热、大汗”；26条是“服桂枝汤，大汗出后”白虎加人参汤主之，而不是“大汗出”白虎加人参汤主之；169条白虎加人参汤证是“无大热”。白虎汤四大症的说法，严重束缚了白虎汤的临床应用。其实，只要伤寒发热，发汗后，热不解，不论大汗、微汗，或者暂时无汗；大热、微热，或者暂时无热，只要渴欲饮水，尤其是大渴能饮者，就可与白虎加人参汤。特别要注意的是，伤寒发热、无汗、脉浮细、渴能饮水者，只要身微热，就可与白虎加人参汤，否则会半日许由低热发展为高热，小儿还会出现高热惊厥。
219条三阳合病，腹满，为表邪入里；身重、难以转侧，为表部湿重；口不仁、面垢、谵语、遗尿，为中（半表半里）部热盛。口不仁，是吃东西没有滋味，不仁，是感觉不灵敏，或没有感觉。面垢，是面部不干净，垢是尘垢。因为心主血脉，其华在面，所以面垢为心血过热，上熏面部所致。谵语、遗尿也是少阳热盛，以三部六病辨证，心肾邪热属少阳，此谵语为心热神昏，此遗尿为热伤肾气，故此谵语、遗尿为少阳热盛。发汗则谵语，是发汗伤其津液，虚其心气，则内热加重，故谵语亦加重。下之则额上生汗，是下之则虚其胃气，胃气虚则额上生汗，生汗不是汗出，汗出是汗水淌下，生汗是生出微汗而不淌；胃气虚则血液不能通达四肢末端，故手足逆冷。若自汗出者，是少阳热盛，迫汗外出。为什么说此自汗出是少阳热盛呢？因为身重、难以转侧是表部湿重，表部湿重就不会太阳热盛；腹满也不是阳明热盛，阳明热盛谵语者必大便硬，此证大便不硬，故不是阳明热盛。为什么说此证大便不硬呢？因为身重为表部湿气重，所以里部无燥热成实。如192条：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调。”是表部有水气，故其人大便自调，大便自调自然是里部无燥热成实。而口不仁、面垢、谵语、遗尿等正是少阳热盛的表现，故白虎汤主之，清泄中（半表半里）部心肾之热。心热除则口不仁、面垢、谵语除，肾热除则遗尿除。白虎汤方石膏能清泄心热而除口不仁、面垢、谵语；知母能泻肾火、坚肾阴而止肾热遗尿，知母还能清肺热、除表湿，以解身重、难以转侧。为什么说石膏能清泄心热？有原文为证：如38条大青龙汤证之烦躁，是表热入内，心热烦躁，大青龙汤方清热之药，唯有石膏。再如169条：“伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”白虎加人参汤证之心烦，也是心热之烦，169条也佐证了石膏能清心除烦。
350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热”，是和349条：“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。” 两相对比。伤寒脉滑而厥者，脉滑为血实，其厥是血实而里热，实热血气郁滞在里，不能通达到手足，故白虎汤主之，以清其热。脉促为血虚，其厥是血虚而里寒，虚寒而血气亏少在里，不能通达到手足，故可灸之，以温其寒。350条“伤寒脉滑而厥者”和335条“厥应下之”，虽然都是手足厥，但是其厥的病机并不相同。335条：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。”这是手足连续厥冷四五日而不复温，且厥深者热亦深，这是气机向里，故应顺应郁热向里之势而下之。如大柴胡汤法、柴胡加芒硝汤法等。350条：“伤寒脉滑而厥者。”并不是手足连续厥冷四五日，所以有气机向外的条件，因为脉滑为实热，有热盛脉浮的条件。如176条：“伤寒脉浮滑……白虎汤主之。”故脉滑而厥者不可下之，以避免逆气机之动而变生他证。伤寒脉滑而厥者不是阳明证，阳明证脉滑者不会手足厥冷，因为阳明证为胃气热，必然手足发热。《伤寒论》凡胃气来复者必然手足复温，胃气热者必然手足热。350条之伤寒脉滑而厥者，是热在胸腹腔（半表半里部），不是热在胃肠道（里部），热在胃肠者必有燥屎，或下利。如《金匮要略》：“下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”脉滑而厥，无下利，不是气机向里，故以白虎汤清热。
168条：“伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。伤寒，若吐、若下后，导致里气虚，七八日不解，是表热乘虚入里，故曰热结在里。热结在里，伤损阴气，故大渴，此属阳明，法当与调胃承气汤，如经曰：“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”168条若吐、若下后，伤损里气，热结在里，是热结阳明。热结阳明进一步伤损阴气，因而大渴。阳明大渴，为什么不与阳明法下其里热，而与白虎加人参汤法清热呢？这是因为有表热，表热的表现是“时时恶风”。有表热者若下之，必引表热入里，恐作结胸，所以表里俱热者，不可下之，故与白虎加人参汤主之。此条与26条对比，都有大渴而烦，26条是太阳病服桂枝汤，大汗出后，导致阴气亏虚，表热入里，故出现大烦渴、脉洪大。其脉洪大是心热的反应，大渴是胃中大热，热竭胃阴。胃热大渴，不与阳明法下之，是因为脉洪大。脉洪大是上焦有热，若下之，则引上焦之热入里，恐成坏病，故与白虎加人参汤清热，而不能与承气汤攻下。168条也可视为三阳并病。太阳恶风，少阳舌上干燥而烦，阳明渴欲饮水数升。三阳为病，治在少阳。少阳为枢，白虎汤自然为调解少阳枢机之方。

心宁2019

“白虎汤证属少阳”系三部六病之论，三六学说刘氏认为“凡是用清法的证，均属少阳病证。清法是少阳病的治疗总则，但在《伤寒论》中却用和法来治疗少阳病，这是原则性的治疗错误。”

白虎汤证在宋本《伤寒论》里三见，其它皆白虎加人参汤，那么在其他版本与相关文献中是什么情况呢？

淳化本，“伤寒六日不解，结热在里，但热，时时恶风，大渴，舌干，烦躁，宜白虎汤”此相当于宋本《伤寒论》的168条，而宋本及《玉函经》均作“白虎加人参汤”而《脉经》、《千金翼方》皆作“白虎汤”

《辅行诀》小白虎汤条“治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方”

第97条明言“服柴胡汤已，渴者属阳明”，渴不是少阳证，“汗自出”、“大汗出不止”，“腹满”、“谵语”、“脉滑”、“浮滑”、“烦躁”皆非少阳证，都是阳明证无疑。

三六学说是令《伤寒论》的理解更加清晰还是更加混乱？

作为《伤寒论》的后学是要捍卫“脏腑”、“经络”、“运气”、“三六”等各种学说，还是应当捍卫《伤寒论》本身？

我个人是《伤寒论》的捍卫者，绝不以学说为是，无论是谁人的学说，不合经旨的一概批判！故虽是胡学入门同样批判之。

李国栋

渴，不是皆属阳明。汗自出，不是皆属阳明。大汗出者，绝对不属阳明。谵语，不是皆属阳明。烦躁，不是皆属阳明。

经曰：“服柴胡汤已，渴者属阳明。”“已”是“罢”的意思，是服柴胡汤已，柴胡汤证罢，渴者属阳明，应按阳明法治之。假如柴胡证不罢，渴者就不属阳明。并不是凡渴，都是属阳明。柴胡证本身也有渴的情况，如柴胡证原文：“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。”柴胡桂枝干姜汤证之渴，就不属阳明。五苓散证之渴，也不属阳明。

阳明之汗出是连绵不断的，一阵一阵的微汗出。如经曰：

“发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”

“伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”

“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”

凡大汗出者，绝不属阳明。大论诸条大汗出者，无一属阳明。

108条：“伤寒，腹满、谵语、寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”此条谵语属少阳。其腹满，是肝强乘脾而造成的。所以刺期门，泄肝热。

142条：“发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”此条谵语属少阳。

143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”此条谵语属少阳。

219条：“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。”此条谵语属少阳。

大青龙汤证之烦躁，不属阳明。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤证之烦躁，不属阳明。

阳明为胃家实，治法是攻下胃家实。

心宁2019

发热是太阳证吗？恶寒是太阳证吗？头项强痛是太阳证吗？脉浮是太阳证吗？

按你的逻辑哪一个也不是，但脉浮，头项强痛而恶寒，发热就是太阳证了。

不能割裂了看，辨脉证并治，脉、舌、腹及诸证合参嘛。

学三六学傻了吧！

李国栋

你很能批人，却不知批着了自己。
你也很能骂人，却不知骂出了自己的灵魂。

心宁2019

还扯上灵魂来了，扯得太远了，比三六把《伤寒论》扯得还远。

这千八百年来本来《伤寒论》就没弄明白过，让三六这么一搞更乱套，这不是在继承发展《伤寒论》，是在添乱啊！

少阳病只能用清法不能用和法，太阳病得用麻杏石甘汤加葛根而不能用麻黄汤、桂枝汤，这不是什么新学说的学术观点，这是搅屎棍子啊，把中医搅浑，搅浑了要干嘛啊？什么样的灵魂能干出这种事啊！欺师灭祖啊！

欺师灭祖啊！

醒醒吧！说实话我本没有必要与你辩的，你们认为那样是对的就那样做去吧，有多少中医人会认同你们的学说？那些说法让人觉得可笑，根本就没有读懂《伤寒论》。

李国栋

读不懂灵魂吧？对常人应该说心灵。可是搅屎棍子有心灵吗？只能勉强出个灵魂吧。

宁波悟道

不要误导中医学者，白虎汤是治肺胃热的方，胃热也是热，是阳明病最初一层，阳明中风层，人体阳明正气反抗，大热的病。大热大汗后，才是肠燥之证出来。大热大汗后，也可能不肠燥，虚化也有可能的，就向胃痞发展，也有可能向少阳发展。

李国栋

阳明证是实热证，为血实。血实故脉实。脉实者不会有大汗出。假如大汗出而反脉实者，则是阴证，不是阳证。如经曰：“脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴。”白虎汤证脉实，不会有大汗出。白虎加人参汤证脉虚，才会有大汗出。阳明证脉实者，法当下之。白虎汤证，脉实，却不攻下，就不是胃家实，而是心胸热。

任帅强

白虎堂证是温病比较贴切一些，温病学派据此发挥，自成一派。至今，不论何门何派，皆是遵仲景的。