白虎，白虎加参之区别

xiaozheng

   一：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒。
   二：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。若自汗出者。
   三：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热。
   四：汗出多而渴。
   五：伤寒脉滑而厥。
                                 以上白虎证。
   一：大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。
   二：伤寒病，若吐若下后，七八日不解，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者。
   三：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者。
   四：伤寒，脉浮，发热无汗，渴欲饮水，无表证者。
                                 以上白虎加参证

coorus

很重要的参考资料，有些颠覆：
http://www.doc88.com/p-0394526903181.html

xiaozheng

coorus 发表于 2019-5-16 15:30
很重要的参考资料，有些颠覆：
http://www.doc88.com/p-0394526903181.html

     谢谢老兄提供资料，仲景集考证我很少涉猎。我主要从临床着眼，当然只是个人浅见。
     统观以上诸条白虎------加参证，烦渴为二方共有证，浮，滑，浮滑，浮紧，洪大等脉象。热，自汗，或厥为个别体征。按加参汤四条，一：大汗出后。二：吐下后，时时恶风。三：无大热，背微恶寒。四：发热无汗，无表征，大渴（表罢仍脉浮发热无汗烦渴引饮者）必是体液代谢之故，括胃肠机能现象而施者。由此可推出加参皆为代谢失去恒定。

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伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（181）

            前注家以表寒里寒争论不已，究谁说的是，故须先略说之当机体生理活动改变时滑涩二脉象征机体内景形势之概念（见绪论）。142条说“------，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”219条说“脉浮滑而疾者，小承气汤主之。”350条说“脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”以上三条看脉滑是代谢废物滞留的脉象。又224条“难以转侧，口不仁面垢------遗尿------自汗出”（欲借汗尿排泄废物）可以看到抗病势在应急的信号。本论寒字含多义，寒热的因果关系，寒冷，邪气，机能低下，代谢积滞。再此是本质，于彼又是现象，因而说伤寒为病热之因。说积滞为热结谓寒实。寒字不限于寒冷，亦不可限于机能低下之积滞。本条寒热从脉浮滑看，一因果关系，一代谢积滞（阳明之为病，胃家实也。一作寒，是也）尽管疑非原文，它还是有理论---实践价值的。再从白虎汤看，用石膏知母，而不用芩连，亦可知不只是清热作用。

林億说：按前篇云：“热结在里，表里俱热，白虎汤主之”（173）又云：“其表不解，不可与白虎汤”（175）此云：“脉浮滑。表有热，里有寒”必表里字差矣。

程应旄说：读厥阴篇中“脉滑而厥者，里有热也白虎汤主之”则知此据表里为错简。

A氏说：林億程应旄二说，考证明备，引援祥确，宜服膺焉，张璐赞论遵之奉之，可谓善见能徙矣。表有寒，以时时恶风，背微恶寒及厥冷而言，言有热以脉浮滑大，谵语腹满发热汗出，身重而喘，咽燥口苦等症，盖举因略证也。后进诸不察，强为分疏，不思之甚。此辨其一二，以广导异闻焉。（按：辩驳成无己，方有执.张志聪.魏念亭.刘栋等。尾台榕堂.汤本求真亦从林.程说）。

B说：此条主疗文，当从玉函（玉函亦谓表里互讹）而互易表里二字。脉浮滑是白虎本脉，即表寒里热，即所谓热厥，亦即真热假寒，其人皮肤冷而脉滑口渴，欲得冷水者，是也。厥阴篇云：“伤寒脉滑者，里有热也，白虎汤主之”（350）正是此证。但但热厥者当脉沉伏而滑，（此袭朱肱说）此云浮为疑耳。

按：林.程二氏以为表里二字互讹，B氏举350条以证之，但又疑热厥当沉伏而滑。这么说即表里互易，又当以沉易浮方能圆其说。若还记得“其表不解者，不可与白虎汤（175）易作表寒里热结合脉浮是不免不令人误解的，通脉四逆汤证”里寒外热”(317.369)机能低下，热乃生理应急现象，与四逆汤证之表热里寒重一等其义是同的，（或有个别说228）脉滑而厥里有热（350）厥可以解作寒凉的涵义，但不可以当做恶寒来认识。这一他觉的逆冷不是病热原因，只是一现象。里热即上面说的寒热因果关系，就是说，现象上逆冷乃因于病热“里有热”是由于伤寒。本条表有热里有寒是病热之因，是伤寒之果，也就是表里俱热以对照笔法略其子而言其母互相映照。再着眼脉滑，说有热（言其子），说里寒（言其母）甚至说里有实（或言其果）都无害。若说表有寒是有语病的。脉滑而厥表有寒于文字于临床是两义。B引350条说“正是此证”可认为互易表里二字就错了。明白了因果关系，揭示出矛盾的主要方面，笔法的活波乃仲景教人认识矛盾“庶可以见病思源”此举脉而略证，依川越说乃承桂枝加附子汤之烦疼不能转侧（179）异其脉象而证之者。可见身体烦疼，或重，同一脉浮又必取缓.紧.滑.涩之势别。浮紧或浮缓如大青龙汤证（38.39）为表未解，为表有寒（因于外）为里热（因子的延长）浮濇为表热里寒（179）若浮滑身体烦疼难以转侧为白虎汤证（川越意）此为里有寒，寒字不仅是源（依传变说）同是矛盾的主要方面。白虎汤证之里字，殆指表之深处说，病中代谢特异物质积滞与大承气汤证的积滞不但是两级其欲出途径亦不同，所以脉限浮滑，要沉伏而滑（又进一步）又当议攻法了

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       服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 （26）
       鉴云：“大烦渴”“脉洪大者”是邪已入阳明，津液为大汗所伤故也。
       陆渊雷说：凡白虎证，其人壮热，汗出不恶寒，反恶热，脉洪大滑数，唇舌干燥，烦渴欲引冷者，是也。或有手之冷，背微恶寒者，则为例外。然按其胸腹，仍必灼热，若白虎证而心下痞者，人参白虎所主也。
      葭杭按：金鉴说概是。本条加参之目的，正是因大汗伤津，人参起促进剂.保护剂作用。（参大论173.174.175条）

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伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（173）

伤寒从证或吐或下之“后”谓吐下证已罢，“不解”说病不解，从证看来，病已入阳明而带少阳尾声，“时时恶风”盖继往来寒热之余波，若不恶寒但恶热，阳明热型明显，也无须疑似的讨论，未说汗之有无，就治疗过程看，必是无汗，加人参亦是其征。A先生驳成无已方有执等人指“时时恶风”以为表未除，是。说“时时恶风”与次条“背微恶寒”皆因内热熏蒸汗出肌疎所致。不是。

A说：此条阳明病浅证，未至胃实者，所谓阳明病者，汗出多而渴，是也。本当在阳明篇中，以下二章及皆百八十三条皆然也。热结在里，表里俱热八字，是因。时时恶风以下，是证也。此伤寒表邪炽盛，不为发汗若吐若下解。入里而结者也。虽然，未至成胃实，故其热熏蒸于表里，使人且热且渴也，其致时时恶风者，亦復以未成结实故也。盖此条时时恶风与次条背微恶寒皆因内热熏蒸汗出肌疎所致。是以不常而时时，不显然于全身而微于背，其非表不解之恶风寒。可知也亦犹阳明之腹满常痛，与太阴之腹满时痛之异也。成无己方有执诸人皆指时时恶风以为表未除，非也。后百七十七条云：其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。可见非表不解之恶风寒矣。

B说：考仲景之用人参凡有三种目的，其一为胃机能衰弱，理中泻心之类是也。其二为强心復脉，茯苓四逆炙甘草之类是也。其三为伤津液，人参白虎竹叶石膏之类是也。三者皆以心下痞硬为为候，故吉益氏《方极》云：白虎加人参汤，治白虎证而心下痞硬者。故有此说而人参白虎之用法有一定标准矣。

       按：论中白虎加人参汤证四条：

大汗出后，大烦渴不解。（26）

若吐若下后------大渴------（本条173）

口燥渴（174）

渴欲饮水（175）

前二者是汗吐下后，可以认为是伤津液，后二者，一是胃有滞水证，虽无明文可稽，总之是皆燥渴欲饮水而恶寒，皆体液失去恒定胃机能衰弱现象，不必准有“心下痞硬”见证。又白虎汤石膏一斤（约100---150克）其量特大，若其人胃机能素弱服此大量，非人参作保护剂不能达到用白虎汤目的，况四例已经说明有伤津液，有胃滞水，有当汗出而渴反无汗之体内乏液现象。若必据“心下痞硬”证方加人参恐误人。

coorus

xiaozheng兄引文甚好。
《伤寒论》中凡用白虎加人参汤者皆有渴，凡用白虎汤者皆无渴，而白虎汤本有治渴之效，可知白虎加人参汤很可能出自后人手笔，但不为错。若病人身体羸瘦或胃素虚弱，更应加人参。

xiaozheng

       谢coorus老兄关注，如今关注基础的医家很少，细化到方证就更是一个小范围，自娱自乐吧，也不错，有一位不少n位也不多。都说方证是初学者的把戏，却没有一位医家（本论坛）能把基础说个所以然，加减乘除是数学之基础，几乎每个正常小学生都熟知，这才叫初学者的“把戏”。伤寒论397条113方有几位熟读拿下，十年来本论坛还没一位。说呕吐，伤寒论阳证呕吐涉及大论多少条文，阴证呕吐涉及多少条文，对应处方有多少怕是没几位能说个明白。如此基础伤寒论一抓一大把，不信再信手端来，咳喘有多少条对应方剂是什么。一个“汗”字又能扯出多少相关条文与方剂，还有腹满，腹痛，恶寒，恶风------多了，这些都是基础，但真不是初学者的把戏。就这点东西千百年来无数医家倾其一生也不过触及（冰山）一角。
      

xiaozheng

       伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（174）
据体征脉象当壮热汗出，此不然，患者诉云：背微恶寒，心烦，燥渴是白虎汤证兼胃滞水证，无大热三阳热型皆不具。
       伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。（175）
    白虎汤证当汗出多而渴，若其人水代谢失常，不但无汗或现背微恶寒，若少阳余波未尽，且有时之恶风之疑似型。此等证候极与与大青龙证混淆，所以叮咛诊断确无表证者。

songtao

清

songtao

重