苍耳子散运用浅识

医海一粟

       苍耳子散出自《济生方》，原治鼻渊流浊涕不止，且以白芷量最重，提示治疗化脓性鼻疾最宜，是治鼻病最为经典之方剂。随着现代抗生素的广泛运用，使临床化脓性疾病的发生率大大降低，而过敏性因素所致的疾病发生率却相对的大大提升。笔者在临证中发现，苍耳子散不但善于治疗鼻渊化脓，对于涉鼻外感咳嗽诸疾，只要加减得法疗效卓著。
       鼻后滴涕性咳嗽小儿尤多，小儿感冒后易致鼻涕迁延不净，擤鼻涕不能，致涕后滴，粘稠挂在鼻咽后方，刺激患儿清嗓频频；鼻塞不畅用口呼吸，咽喉干涩，咽痒咳嗽频频难止。如不识别则妄徒治疗。
       鉴别之法：排除肺疾，压舌板探喉以观滴涕有无及其质色量。
       治疗之法，从滴涕之质量色上入手：量多者挟湿，色黄者属热，质稠者挟燥；病程短而透明清稀量多，头身恶寒发热无汗者属风寒；发热汗出咽痛者属风热，病程长而透明粘稠量少者风热挟痰；鼻涕化脓挟血属风热化火伤络。
       基本用药：
       1，辛夷功专鼻塞不畅，以病程久者效佳，麻黄以病程短者为好，两药合用主治鼻塞不畅，且兼哮喘者尤宜，甚而下鼻甲或舌青紫者加广地龙桃仁毛冬青当归。
       2，苍耳子功专鼻涕清稠透明，喷嚏连连，头痛兼血糖高者尤宜，因能降血糖也，但是不可久用，且煎煮时间二十分钟以上，否则伤肝肾。鼻涕如水量多滂沱加白果苏叶.子，湿甚合五苓散，日久肾虚合缩泉丸；如痰色白合二陈汤。
       3，白芷功专鼻涕脓性，量多味臭，前额头痛，笔者经验只要鼻涕不透明，无论色之黄白者用之为主皆有捷效，伴咽喉气管肺部化脓性炎症加鱼腥草金荞麦金银花连翘，脓性分泌物量多再加黄芩生薏米以清热燥湿；脓性分泌物量少加桔梗知母贝母胆星以清热润燥；分泌物挟血丝色红加贯众地榆以凉血清络，血色淡病久加仙鹤草。
       4，薄荷功专清利头目，疏散风邪。对于鼻涕色黄者证属风热者，效佳。对于鼻涕色白或清涕如水透明，质稠粘如丝者不如换荆芥效佳，如伴恶寒身热者改荆芥穗更优。伴咽喉干燥疼痛发痒咳嗽者慎用白芷荆芥之属，如用之必伍射干天花粉；干燥日久者加柴葛根以升津，对更年期妇女之咽喉干燥尤宜，因其有类雌激素样作用可以诱使鼻咽之萎缩粘膜修复也，然久则方效，疗程足一月有功；咽喉瘙痒难忍咳嗽重用蝉蜕僵蚕，甚加钩藤百部南天竹子。
       5， 病儿外感鼻后滴涕伴素有阴虚肺有郁热咳嗽者苍耳子散合泻白散，泻白散运用指证：（1）诸咳夜甚痰少。（2）六红：唇红.舌红苔少或地图舌.咽红.鼻前庭红.腮.耳阵发性潮红。（3）盗汗怕热，动辄汗出。（4）体瘦脉细数。笔者所治类型以此为多，约占十之八九。
       6，病儿外感鼻后滴涕伴素有阳虚风寒咳嗽者苍耳子散合鸭掌散（麻黄白果甘草），鸭掌散运用指证：（1）咳喘痰清量多易咯。（2）白昼或动辄咳喘甚。（3）感寒易发，日久难愈。（4）舌淡体胖者。这个类型约占十之一二。
      附病例
      1，张男，2岁半，咳嗽一月有余，鼻不畅后滴涕，量少色白质稠， 大便干燥，咳嗽夜甚，唇舌咽红，夜间盗汗。西医治疗有效不除，处方：荆芥4麻黄3苍耳子3白芷4辛夷4桑白皮10地骨皮15双花10生甘草3水煎服三剂，复诊咳嗽已微。上方继服三剂，复诊愈。
       2，孙男，4岁，体重20KG，出生十个月咳嗽反复至今，一月一发，甚者两月三法。每次住院七天始愈，家长苦恼异常，慕名求治云云。刻下咳嗽兼喘频频又三日，距上次住院二十余日，鼻流黄稠涕量多，鼻塞不通后滴涕如前，咽红滤泡大，喘息可闻，双肺听诊满布哮鸣音 ，舌红苔白，平时怕热易动辄汗出，夜间盗汗，咳嗽夜甚，大便干结。问诊得知：家居烟台市莱州某大理石矿区，粉尘污染严重之地，此次是特回外祖父家求治。处方：辛夷6白芷6苍耳子4荆芥6生麻黄6广地龙12生甘草4射干6桔梗6知母6金荞麦15桑白皮15地骨皮15水煎服一剂，复诊药后咳喘大减，上方继服三剂，咳喘已微，鼻涕变白量少，上方继服三剂。复诊愈，求治反复发作巩固疗效。处富马酸酮替芬，嘱咐扬尘天戴口罩，不可枉服抗生素之属。三月半后又诊，感冒咳嗽至此始作，然极轻微，处方大致如前，六剂既痊。家长兴奋异常，感激连连。
        3，姜女，1岁，患咳喘发热一周有余，经青医附院诊为“喘支感染”，输液氨曲南加激素等三日，口服氯雷他定糖浆，克伦特罗氨溴索糖浆诸证不解，现咳嗽频频，喉中痰鸣噜噜夜不能卧，鼻塞不通，涕清稠滂沱，发热38度半，双肺哮鸣音伴痰鸣音咳嗽后减轻，咽淡红，后鼻滴涕白稠，舌淡苔白脉络浮红而细。处方：辛夷10白芷10苍耳子6荆芥10生麻黄10白果10陈皮10生甘草6生姜6一剂水煎三次浓缩成120毫升为三日量，加糖，少量频服，尽剂而安。其母起先反对中药乱治，后得效而欢喜，始知中药神奇，我愤而不平说不知祖宗向来以中医药繁衍生息至今久矣。
       

七杀紫微

感谢楼主无私奉献！
辛夷散也是笔者常用方之一，习惯与麻黄类方合用增效，处理过敏性鼻炎急性发作，卓有疗效。
但虽然目前抗生素存在滥用的倾向，可是笔者的所属地遇上的鼻窦炎患者也的确不少，以鼻塞、流黄稠腥臭脓涕，或伴迎香穴压痛，头痛，严重者有发热为主要表现。
前段时间以麻杏石甘汤合排脓辛夷散（蒲公英、薏苡仁等消痈散脓之品）处理，效果半开，有好也有不好，中证的往往3帖内得到控制，无效的复诊2、3次之后就不再来了。
总结经验的时候，无意中发现“荆芥连翘汤”，虽目前临床上以皮肤病多用，但此方出自《万病回春》，原文提及本方主治“胆热移脑的鼻渊”：笔者的理解是“火柴胡体质”之人的过敏性鼻炎、鼻窦炎的急性发作。
或者以麻黄类方处理之后效果不理想的人群，此方有不错的疗效。由于目前病例较少，具体使用指证，还在总结当中。

叶子的春天

太棒了，总结的太好啦！受用不浅啊

江河海

比较具体、系统，很受益！

sn8660720dg

苍耳子散不但善于治疗鼻渊化脓，对于涉鼻外感咳嗽诸疾，只要加减得法疗效卓著。与麻黄类方合用增效，处理过敏性鼻炎急性发作，卓有疗效。
荆芥连翘汤主治“胆热移脑的鼻渊”：是“火柴胡体质”之人的过敏性鼻炎、鼻窦炎的急性发作。