20140315QQ群讨论病案2--头晕颈痛上腹不适案by黎德育

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ldylzl南山中医(2806089863) 20:14:20
病例讨论二：
张☆☆　男　63岁
门诊号：00111743,电话138265
首诊：2013年7月23日
　　主诉：头晕颈痛、上腹不适半年。
现病史：患者因头晕、颈痛，上腹不适曾入院☆☆中医院检查，发现颈椎退行性变，慢性浅表性胃炎，经治效欠佳，出院一周后求治我院中医，（药物不祥，花费5千余）。
　　刻诊：上腹部不适，伴暖气，无返酸，大便烂臭，1次/日。头晕无天旋地转，无呕吐，颈椎酸软，时痛，无上肢麻木及放射痛，伴偶发心悸。
舌质暗红，苔黄腻干，脉弦滑。面色红，双眼白睛充血(+)。
体型中等偏瘦，结实。
体查：C3﹍C6双侧轻压痛，颈椎挤压征（-）；剑突下轻压痛。


请讨论
春—浙江顾(10001052) 20:16:04
奔豚汤合用半夏泻心汤
春-王晓军(27071739) 20:16:09
此证如我开方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸
春-王晓军(27071739) 20:17:04
与大柴胡汤合葛根芩连汤二方轮服
春—知行(271422863) 20:17:15
葛根芩连合大柴胡汤
春—知行(271422863) 20:17:25
啊，有人说了
春—浙江顾(10001052) 20:17:49
奔豚汤合用半夏泻心汤瓜蒌
ldylzl南山中医(2806089863) 20:18:09
军兄用方依据是？
春—知行(271422863) 20:18:31
这个病人是阴虚兼湿热
春-王晓军(27071739) 20:19:02
上腹部不适，伴嗳气剑突下轻压痛----大柴胡汤证
ldylzl南山中医(2806089863) 20:19:49
少阳阳明？
春—知行(271422863) 20:20:00
三仁汤+葛根芩连，也可试用
春--袁建国(617086315) 20:20:13
柴陷汤
春-王晓军(27071739) 20:20:22
头晕心悸双眼白睛充血舌质暗红双眼白睛充血----桂枝茯苓丸证
[img]file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\10%FCBQZ]K6Y4$[C~N9XBQO.png[/img]

流水(1103079568) 20:20:32
剑突下轻压痛是除烦汤证吗
春-王晓军(27071739) 20:22:23
偶发心悸、苔黄腻干---黄连证，颈椎病变而兼下利热性者葛根芩连汤证
ldylzl南山中医(2806089863) 20:23:02
面色红，双眼白睛充血(+)，是葛根芩连汤证
春-王晓军(27071739) 20:23:54
面红而舌暗红者当为桂枝证之上冲
春-王晓军(27071739) 20:24:20
如无瘀时则当为面合色赤之阳明证
春-王晓军(27071739) 20:24:40
湿热者用芩连
燥热则石膏
春-王晓军(27071739) 20:24:57
此人大便烂当为湿热
ldylzl南山中医(2806089863) 20:25:11
没错，我只考虑阳明证
春-王晓军(27071739) 20:26:29
但如果我们换个角度从疾病谱考虑可以用半夏泻心汤合葛根芩连汤
润悟大成(821839270) 20:27:03
大承气汤
春-王晓军(27071739) 20:27:17
心下按之轻压痛有时亦可为半夏泻心汤证或黄连汤证
春-李宝华(417402487) 20:27:20
从中焦治疗
春—知行(271422863) 20:27:33
三仁汤就是半夏泻心汤的变方
春-王晓军(27071739) 20:27:40
如服之不效可转方用大柴胡汤加黄连治疗
ldylzl南山中医(2806089863) 20:28:25
阳明证我认为分三类：阳明经燥证，阳明腑热证，阳明腑实证。
春--袁建国(617086315) 20:28:30
此患者有小小陷胸汤证
春-王晓军(27071739) 20:28:36
有嗳气而无反酸说明其所机阻塞没有那么严重或可说湿热较轻
春-任逍遥(84998634) 20:29:11
生姜泻心汤合外台茯苓饮
春—浙江顾(10001052) 20:29:49
奔豚汤合用半夏泻心汤瓜蒌
必效
春-王晓军(27071739) 20:30:13
阳明燥是白虎
阳明腑是调胃承气
阳明腑实为大承气？
ldylzl南山中医(2806089863) 20:32:27
葛根芩连，白虎，承气
春—浙江顾(10001052) 20:32:49
甚至可以合用大黄牡丹皮汤
guoyangqing1101(45848464) 20:33:27
大柴胡合桂枝茯苓丸
春--袁建国(617086315) 20:34:29
颈椎酸软---觉得与葛根不很适应
春—浙江顾(10001052) 20:34:34
诸位难道不知这个年龄，血分有湿热，不是厥阴病吗
ldylzl南山中医(2806089863) 20:35:35
本案没发现厥
春—浙江顾(10001052) 20:35:52
什么是厥
春—浙江顾(10001052) 20:36:04
病入血分就是厥阴
冬-医之医(737110315) 20:36:35
高
春—浙江顾(10001052) 20:36:45
仲景第一个厥阴病方就用了当归——血分就用血药
ldylzl南山中医(2806089863) 20:36:57
阴阳气不相顺接
春—浙江顾(10001052) 20:37:21
乌梅丸是第一个厥阴病方
春—浙江顾(10001052) 20:37:30
就用了当归
ldylzl南山中医(2806089863) 20:37:46
出方了
春—浙江顾(10001052) 20:37:59
进一步就是奔豚汤，加上了白芍川芎
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春—浙江顾(10001052) 20:38:42
对不起，我多语言了
ldylzl南山中医(2806089863) 20:39:04
葛根50　黄连片10　黄芩15　甘草10　石膏30　知母10　山药10　　*4

冬-医之医(737110315) 20:39:13
请不要发图片，讨论以后再发
冬-医之医(737110315) 20:40:02
精方
春—知行(271422863) 20:40:02
哦
春—知行(271422863) 20:40:28
用山药是什么意思？
春-王晓军(27071739) 20:40:45
山药以代粳米嘛
春—知行(271422863) 20:40:52
哦
润悟大成(821839270) 20:40:54
带粳米？
ldylzl南山中医(2806089863) 20:40:54
代粳米
冬-医之医(737110315) 20:41:11
代粳米张锡纯的经验
春-王晓军(27071739) 20:41:33
此葛根芩连汤与白虎汤之合方
ldylzl南山中医(2806089863) 20:41:48
是的
guoyangqing1101(45848464) 20:42:28
为什么用白虎汤呢?
润悟大成(821839270) 20:42:32
阳明证我认为分三类：阳明经燥证，阳明腑热证，阳明腑实证。
总结的好file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\}$$SH8F5BOR8W96(N@`FVY4.gif
春-王晓军(27071739) 20:42:33
请教兄用白虎汤之意据？
垂钓者(1353362579) 20:42:42
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\}$$SH8F5BOR8W96(N@`FVY4.gif六经辨证file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\G@YVKCPZR)X}3UKB(_VF`LW.giffile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\G@YVKCPZR)X}3UKB(_VF`LW.giffile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\G@YVKCPZR)X}3UKB(_VF`LW.gif
春-王晓军(27071739) 20:43:34
按岳美中先生的经验此二方一治燥热一治湿热
垂钓者(1353362579) 20:43:37
大道至简～实在高
ldylzl南山中医(2806089863) 20:43:39
面红，苔黄腻干，用白虎
垂钓者(1353362579) 20:44:03
这两个病案 收获甚多！
垂钓者(1353362579) 20:44:14
对于 六经辨证 更加有信心了
春-王晓军(27071739) 20:44:28
曾有医案先以白虎不效后以葛根芩连而愈，至今记忆犹新
春-王晓军(27071739) 20:44:41
是岳老的医案
春--袁建国(617086315) 20:45:58
好像是个小儿高热案
ldylzl南山中医(2806089863) 20:46:00
军兄是经典词库
春-王晓军(27071739) 20:46:10
惭愧
春-ZURE(867907556) 20:46:25
黎兄可否解释一下燥证、腑热证和腑实证的区别
ldylzl南山中医(2806089863) 20:47:32
曾兄，我打字慢，另择时间
春-ZURE(867907556) 20:48:27
好的黎兄
春--只等你1分钟(952618098) 20:50:07
来晚了
ldylzl南山中医(2806089863) 20:50:15
此病有二类症状：头晕颈痛，和上腹不适便烂，一是颈，二是消化道，如果分治，如☆☆中医院方式，证明是失败的。临床所见的面色红，白睛充血提示阳明热证，以阳明所属的脏腑与经络，可以一元论的思维解释颈面与消化道所患，即阳明的经热可解释经络所属的头面色红和颈部酸软。
阳明的腑热可以解释上腹不适和大便烂臭。舌红苔黄腻干，可佐证此为热症。
春-ZURE(867907556) 20:51:50
一元论的思路好
ldylzl南山中医(2806089863) 20:53:39
朋友们，谢谢大家的参与，再见！
博济堂主(470712813) 20:54:09
受益非浅
春-虚心(1226119593) 20:54:19
看诸位讨论获益良多
春-ZURE(867907556) 20:56:58
谢谢黎兄的精彩医案，希望以后有机会再给我们讲解

四月茵陈

先想到的是葛芩连合小陷胸。

患者之心

阳明经热腑热腑实各用什么方？

shiye51

可用小陷胸汤加石楠叶、白芷、天麻、川芎、蔓荆子治之，头晕与腹胀不适兼顾。

ldylzl

讨论时已有表达

ldylzl

你的处方也许有效，我的想法是能用经方就尽量用经方，利于以后总结经验。