苓桂术甘汤治疗头晕短气便溏

huangxiang

2019年11月17日下午，超哥带他的老母亲来求助：老妈妈长期便溏、乏力。她自己说是浑身的病：做了甲状腺切除、肺叶部分切除、胆囊切除等手术。我看她头发根是白的，问她是否染发了。她说自己60多岁，头发全白了。走路走不快，走不久，容易气短、气喘。

老妈妈身材不高，体型偏胖，眼袋虚浮，面有倦色，脸上散在有黄褐斑。舌质淡，舌体胖，舌苔水滑。腹诊：腹力3/5，心下按压抵抗而疼痛，无胸胁苦满，胃脘区腹温低，有震水音。

老妈妈说她曾经有一段时间左胁下疼痛，医生说是脾疼。我问：头晕沉不清爽吗？她说是的。她还说早上起床时手肿胀不能握拳，眼皮也肿胀。

仲景曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”，“夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。”。老妈妈心下痞、胁下痛，手眼肿胀，短气，这些都是水邪为患。遵仲景明训，处以苓桂术甘汤：茯苓60克，桂枝45克，白术45克，甘草30克。3剂，每天一剂。

三天后，得到反馈：便溏、头晕、短气均有缓解，精力体力增强，走路时不像以前那么喘了，就是这几天放屁多。我问是否放屁后觉得舒服？回答说是的。改方如下：茯苓30克，桂枝20克，苍术15克，甘草10克，再抓7剂。

2019年11月27日，超哥微信反馈：老母亲现在大便大多数正常了，胸闷短气缓解，只是每天下午出现腿脚浮肿，仍困乏无力。处以实脾饮如下：炒白术15克、茯苓30克、陈皮10克、甘草6克、苍术15克、厚朴15克、猪苓15克、泽泻15克、木通15克、肉桂10克、炒山楂20克、炒麦芽20克。7剂。

实脾饮出自《痘疹传心录.卷15.古今信效诸方》，原方注：治水肿。可以看做为五苓散与平胃散的合方，再加木通、山楂、麦芽。老妈妈有心下痞，是水饮所致之水痞，五苓散与平胃散均为利水燥湿方，再加木通利水消肿，山楂麦芽健脾开胃，应该是切合她目前的病情的吧。

fjc7813

这么大的量？

huangxiang

fjc7813 发表于 2019-11-21 13:54
这么大的量？

一则，确定方剂应该对症；二则，均非峻猛之烈药。故而敢用大量。原方比例用之，比较放心。

梦回杏林

fjc7813 发表于 2019-11-21 13:54
这么大的量？

茯苓60克，桂枝45克，白术45克，甘草30克。3剂，每天一剂。

　　这是经方原量，全方只有180克。
　　现在的中药处方常有200克以上的，因为味数多，每味10来克，总剂量也不小。

梦回杏林

　　前几年有一次我奶奶到药房抓药时错拿了别人的药袋，后来看药渣全是一种药才发现不对，一闻是苍术，看药渣的量估计有半斤，问她服药后有没有不舒服，她说胃口好了，肩膀也不疼了。
　　幸好是苍术不是其它什么峻猛的药，看来苍术这味药安全剂量范围还是比较大的。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2019-11-21 20:41
　　前几年有一次我奶奶到药房抓药时错拿了别人的药袋，后来看药渣全是一种药才发现不对，一闻是苍术，看 ...

多谢您的好经验，好案例。

小魚仙子

仙子評語：
苓桂朮甘，令人放屁。
藥到病除，功效神奇。

huangxiang

小魚仙子 发表于 2019-11-22 09:33
仙子評語：
苓桂朮甘，令人放屁。
藥到病除，功效神奇。

您真是太幽默了。

她的矢气，可能是肠道畅通的反映。

小魚仙子

huangxiang 发表于 2019-11-22 09:36
您真是太幽默了。

風趣生動，郎中妙章。
引發仙子，幽默回响！

小魚仙子

huangxiang 发表于 2019-11-22 09:36
您真是太幽默了。

她的矢气，可能是肠道畅通的反映。

黃醫生呀，
仙子是「桂枝和黃芪體質」，
便溏易瀉、易出汗、腿易腫。
我可以用「苓桂朮甘湯」嗎？

skiven

学习学习,谢谢分享

huangxiang

2019年11月27日，微信反馈：

https://pan.baidu.com/s/1qdPOj65iSJPehgeFgPTrHA
https://pan.baidu.com/s/1gZ0B4LhifAMPPGilF8HeaQ

老妈妈的腹诊，没有压痛，未发现瘀血指征，所以未用当归芍药散，也没有恶寒、汗难出指征，故而不用五积散。

huangxiang

诸多方书载有“实脾饮”一方，有些不同，可以根据病情选用：
http://www.360doc.com/content/19/0119/13/18452_809870615.shtml

flashnew

huangxiang 发表于 2019-11-22 09:36
您真是太幽默了。

她的矢气，可能是肠道畅通的反映。

是湿走肠间的缘故.
。
。

huangxiang

小魚仙子 发表于 2019-11-22 10:07
黃醫生呀，
仙子是「桂枝和黃芪體質」，
便溏易瀉、易出汗、腿易腫。

黄芪桂枝五物汤合五苓散（或泽泻汤、茯苓泽泻汤、外台茯苓饮、当归芍药散等），供您参考。具体用何方，还要详细诊查确认。

小魚仙子

huangxiang 发表于 2022-6-14 11:11
黄芪桂枝五物汤合五苓散（或泽泻汤、茯苓泽泻汤、外台茯苓饮、当归芍药散等），供您参考。具体用何方，还 ...

仙子謝謝黃醫生的回覆啦！

huangxiang

小魚仙子 发表于 2023-4-11 05:07
仙子謝謝黃醫生的回覆啦！

不容易，今天看到您跨年的回复。