二病案

minglao

一炙甘草汤治失眠案
李xx，女，33岁，因入睡困难，三余年，加重3天，于2018年3月31日初诊，患者，难以入睡，多梦，心悸，纳少，大便干，头晕，四肢乏力，自诉月经提前，色淡量少，伴少腹胀痛，既往有颈椎病史，面色一般，语声低沉，呼吸均匀，无特殊气味，舌质黯淡，苔薄稍黄白，脉代。处方如下：（中药饮片单位g）
炙甘草6g，桂枝6g，生地20g，党参12g，半夏12g，麦冬12g，鹿角霜10g，火麻仁10g，黄连3g，黄芩3g，葛根20g，桃仁10g，红花10g，夜交藤30g，元胡12g。
5剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。
2018年5月12日复诊，自诉从第二剂开始，一剂比一剂效果好，现很快入睡，但多梦，发现自己头发白了许多，舌质暗，苔薄稍黄白，脉代，调方继服，处方如下：
炙甘草6g，桂枝6g，生地20g，党参12g，半夏12g，麦冬12g，鹿角霜10g，火麻仁10g，黄连3g，黄芩3g，葛根20g，桃仁10g，红花10g，夜交藤30g，元胡12g，制首乌12g，旱莲草10g，女贞子10g。
5剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。
按语：患者入睡困难，舌质黯淡，苔薄稍黄白，脉代，来诊，主方炙甘草汤，舌质黯淡加桃仁红花，苔稍黄加黄芩黄连，素有颈椎病史加葛根。夜交藤、元胡治标之药，二诊发白，加制首乌，女贞子，旱莲草。
二半夏厚朴汤，治咳嗽案
崔xx，女，70岁，于2018年5月19日，因“咳嗽一月余加重7天”来诊，症见：咳嗽，痰开始稠，继则清伴白沫，夜甚，不能平卧，咽干咽痒，鼻塞，纳可，大便干，服西药无效。（具体不详）既往有二尖瓣关闭不全病史，舌质暗，苔薄白，脉涩，处方如下：（免煎颗粒，单位袋）
沙参1，苏叶1，半夏1，陈皮2，茯苓1，杏仁1，淫羊藿1，桔梗1，甘草1，枳实2，5剂，水冲服，分两次，早晚温服。
2018年5月24日复诊，自诉第一剂服后，夜间咳嗽减半，能平卧睡觉，白天咳嗽也差了，舌质暗，苔薄白，脉涩，调方继服，处方如下：沙参1，苏叶1，半夏1，陈皮2，茯苓1，杏仁1，淫羊藿1，桔梗1，甘草1，枳实2，桃仁1，红花1，,7剂，水冲服，分两次，早晚温服。
按语：患者咳嗽咽干，痒，痰清伴白沫，半夏厚朴汤主方，咽干加沙参，夜咳甚加淫羊藿（经验用药），桔梗，枳实，升降气机，桃仁红花考虑久病入络有瘀。
总按：人知神之神，而不知不神之神也，辩证准，用药当，则效果好。有板方无板病，故临症加减化裁，案一舌脉等分析瘀虚滞故思路炙甘草汤化之。案二，综合分析，结论为痰虚为患所在，故思路半夏厚朴汤化之，有效则微调，守方服之以愈为度。