太阳与阳明合病自下利病案2例

李国栋

《伤寒论》32条曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
下面2例病案，没有脉象，都是熟人，一例是在外地，一例是婴儿，不方便面诊，只是微信聊聊，所以没有脉象。

病案一
2020年6月24日
老同学发微信：“我老婆发烧近一个月，每天从一早到下午一直37.2左右，手心热明显，鼻孔觉得呼出的气息也是热的，有时感觉很乏力，到医院做了多项检查，也没查出问题，化验各项指标基本也正常，准备去看一下中医，看有没有办法，我让她吃了二合知柏地黄，也没见有明显效果。”

我询问：“口渴不渴？想不想喝水？出汗不出？”
回复：“不动不出汗，吃饭后喝热水后略出汗。口渴不明显。总感觉呼吸道都是热的，好像全身有热散不出，心跳快，乏力。乏力不是总有。到了晚上体温逐渐下降，可到正常36度到36度4之间。”

再问：“怕不怕冷？饮食睡眠怎么样？小便白天几次？夜里几次？大便怎样？”
回复：“怕冷，尤其是肚子。但是周围环境比较热，就觉得体内更热，散不出热。饭吃得不多，一向吃不多。睡眠不太好，梦特别多。小便白天五六次，夜里两次。过去胃肠功能不太好，大便不成形，这一两年已成形。偶尔还有不明原因腹泻，肚子不疼，拉一次就好了。此次低烧就是因为拉肚子发现的。这次是不明原因中午腹泻，水样便，一个多小时拉了六次，觉得心率很快，一量体温37度3，赶紧口服补液盐，慢慢喝了一袋多，就再没拉，除了发烧无其它不适。体温也没超过37度3。最近大便有时成形，有时不成形，好多次都在凌晨五点之前。”

根据病家陈述：“总感觉呼吸道都是热的，好像全身有热散不出，心跳快”，再看舌像，好像也有点内热。又据“最近大便有时成形，有时不成形，好多次都在凌晨五点之前”，好像也有点脾胃气弱。病家在外地，不能面诊，与葛根汤加减开3副试试：
葛根12g 防风6g 桂枝6g 生白术6g
白芍6g 茯苓9g 党参9g 清半夏9g
炙甘草9g 五味子6g 生姜9g 大枣24g

2020年6月29日
上方3副药店不给拿，要5副才给拿。病家取了5副，服完后反馈：“药巳吃完，吃了五付，她自述身体乏力有些好转，这几日精神感觉好于前几天，体温变化还不太明显。当下主要症状手心发热，鼻孔呼气有时还是感觉发热，你看下一步怎么调整用药？”
二方：
葛根12g 麻黄9g 桂枝6g 白芍6g  炙甘草6g 生姜9g 大枣24g 生石膏24g
取3副，3副药一块儿煮，用水1800毫升，先煮麻黄、葛根，减去400毫升，刮去上面的白沫，再放入其余的药，煮成400毫升，温服120毫升，一日服3次。


二方葛根汤加石膏，病人服一次，体温降至37度以下，感觉还好，但有些拉肚子，就没有再服余药。随后三四天，体温都在37度以下。
根据什么选葛根汤？就是根据“太阳与阳明合病者，必自下利”。病人中午腹泻，一量体温37度3，到了晚上体温逐渐下降，这就是太阳与阳明时辰上合病，“但见一证便是”。

病案二
2020年7月11日
女婴4个月，腹泻近40天，一天腹泻四五次，水泻，颜色发绿，夹有鼻涕样黏条，上午腹泻三次，下午腹泻二次，晚上不腹泻。婴儿为纯母乳喂养，吃奶及睡眠正常，这几天脖子痒，自己会抓挠哭闹，家长说是痱子。去医院各种检查也没查出什么问题，医院开益生菌口服多日，无效。因为孩子太小，没有抱来面诊，根据家长说的“上午和下午腹泻，晚上不腹泻”，断为太阳与阳明合病。
处方葛根汤中药颗粒剂：葛根12g 麻黄9g 桂枝6g 白芍6g  炙甘草6g 生姜9g 大枣24g
取3副，一副分2包，一次服一包，开水化开，适寒温，与母亲服。若婴儿能服药，一次服1/20，剩余的与母亲服。

2020年7月14日
家长反馈，上方没有喂婴儿，是母亲服了。服药后，婴儿大便次数减少，一天二三次，上午大便2次，溏便，金黄色，下午放屁时漏一点屎，也是金黄色。孩子之前不放屁，母亲服中药后哺乳孩子，孩子这两天放屁了，大便次数和排便量都减少了，没有黏条了。原方葛根汤颗粒剂加茯苓半夏，续5副。

2020年7月18日
家长反馈，孩子这几天上午大便一次，金黄色或黄色，下午放屁时漏一点大便，也是黄色。吃奶和睡眠正常，精神好。

梦回杏林

　　谢谢李老师分享详案，学习了。
　　哺乳期添加辅食之前的婴儿患病，一般母亲服药即可。

　　案例一“偶尔腹泻、手心发热、感觉全身有热散不出，心跳快，乏力”。
　　我觉得属于“脾虚、血虚、阳遏、火郁”之证，似乎可以用李东垣的[升阳散火汤]：
　　生甘草6克、防风7.5克、炙甘草9克、升麻15克、葛根15克、独活15克、白芍15克、羌活15克、人参15克、柴胡9克。

liangxiong

经方断案，很有学习和教育意义。不然一个低烧，又不知道要绕多少圈子，碰上西医又可以大为恐惧一番，去把所有的检验都做一遍。可在经方这里，你是太阳阳明病，你恐惧什么？说有教育意义，在于说，能如此断案的中医又有几个？

tibin2008281

案例一不排除用柴胡剂：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

hyd1964

老师好，请教: 女42，腹泻3年，餐后必泻稀便，日均8次许，轻微腹痛不适，无腹胀肠鸣，体胖，体重还增加，情绪稳定，时患口疮，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。给甘草泻心汤合五苓散，不效。什么方证，如何选方？