68岁老人眩晕呕恶半身不适腿软案

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患者男，68岁，在京吉林人，主诉最近一个月容易头晕，每逢多说话、激动后发作，发作时严重瘫软无力、呕恶、左半身麻、颤。输液天麻素可大大缓解。

患者素有冠心病房颤、慢性前列腺炎、尿结石、白内障（已手术）、左下肢湿痹、低血压低血糖、高血脂。

患者膝关节自幼在东北冻伤过，至今两膝独冷，后背也怕冷，但手脚不冷（手很热），可排除厥逆。

患者无肋痛 无口苦 无口渴，近期饭后胃胀，鸡蛋吃多了并逢眩晕发作时就会上吐下泻，且患者长期口臭，十分烦闷，有时候大牙牙床肿痛，吃热饭时有汗出。

一直大便溏，尿频、尿急且排尿难，使用苓桂术甘汤会大幅增加夜尿次数。

房颤时伴随干咳，有稀白痰总在鼻咽部卡着，用半夏可连带呕恶一同减轻。

脉大有力，尤其是关脉，其他脉也有力，只是还有其他的脉形我摸不懂具体。舌体胖大有齿痕，舌质红边紫，苔白罩黄。

haha

黄连汤合当归贝母苦参汤有效

梦回杏林

　　肾虚肝亢，脾胃湿热。

　　可以考虑同仁堂的中成药：[泻青丸]合[金匮肾气丸]合[平胃丸]。

gzchu

患者素有冠心病房颤、慢性前列腺炎、尿结石、白内障、左下肢湿痹、低血压低血糖、高血脂。
发作时严重瘫软无力、呕恶、左半身麻、颤。输液天麻素可大大缓解
低血压低血糖--》严重瘫软无力
呕恶，容易头晕--》检查一下有没有美尼尔综合征，这个有可能是迷走神经积水造成的
呕恶，容易头晕，肾结石这三个可以试试五苓散，五苓散治疗迷走神经积水造成的恶心呕吐眩晕很有效，泽泻散也可，如果呕吐是由于迷走神经积水造成的，可以用泽泻散，否则试试五苓散，积水造成的也可以选用西药

其他病，得用其他的药，能治好一两个病人的不适感受就会大大减轻

haha

基本的临床思维是，任何症状首要考虑已确诊的疾病，造成眩晕的原因可以是低血压低血糖也可以是冠心病房颤，据此人参要用，大枣要用，当然生脉饮也可以用，遏制房颤，黄连要少量用，桂也要用。慢性尿道炎，当归贝母苦参汤要用。

心宁2019

当归9桂枝12白芍9细辛9甘草6大枣9枚瞿麦9茯苓30苍术12炮附子3天花粉6山药9黄连6香附9郁金15丹参15泽兰10干姜6姜黄15

梦回杏林

haha 发表于 2020-10-2 10:52
基本的临床思维是，任何症状首要考虑已确诊的疾病，造成眩晕的原因可以是低血压低血糖也可以是冠心病房颤， ...

　　基本的临床思维是，任何症状首要考虑已确诊的疾病，造成眩晕的原因可以是低血压低血糖也可以是冠心病房颤，据此人参要用，大枣要用，当然生脉饮也可以用，遏制房颤，黄连要少量用，桂也要用。慢性尿道炎，当归贝母苦参汤要用。

　　低血压低血糖、高血脂
　　或许与患者的饮食营养结构有关，高脂肪高蛋白低碳水化合物膳食可能会导致这种情况。

　　楼主提到一个细节：

　　近期饭后胃胀，鸡蛋吃多了并逢眩晕发作时就会上吐下泻，且患者长期口臭，十分烦闷，有时候大牙牙床肿痛

　　营养学上有句话叫“脂肪只能在碳水化合物的火焰中燃烧”！
　　主食吃得太少，肥甘厚味吃得太多，脂肪的代谢就会出现障碍，精微化邪产生湿热容易导致口臭和牙床肿痛，一方面可以引起高血脂，另一方面可以引起低血糖。
　　而无论是高血脂还是低血糖，都会影响大脑功能而出现眩晕瘫软之类的症状，因为大脑只能利用葡萄糖，缺糖会无法正常运转，而机体分解脂肪来供能产生的大量代谢产物酮体，会导致沮丧、暴躁、疲劳、失眠、健忘等一系列的情绪症状，相当于中医的肝胆气郁、痰火扰心之证。
　　同意老师说的用大枣，大枣又被称为“木本粮食”，干枣的生糖指数高达１０３，比吃纯葡萄糖（１００）还要厉害。而且干枣含糖比例高，血糖负荷也就高，可以比较稳定的维持较高的血糖水平。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2020-10-1 22:44
　　肾虚肝亢，脾胃湿热。

　　可以考虑同仁堂的中成药：[泻青丸]合[金匮肾气丸]合[平胃丸]。

　　一、同仁堂〖泻青丸〗是一种非处方（OTC甲类）中成药
　　「主要成分」：龙胆（古方中此药用的是“龙脑”，即冰片，可以穿透血脑障碍）、大黄（酒炒）、防风、羌活、栀子、川芎、当归、青黛（古方中无此药）。
　　「功能主治」：清肝泻火。用于耳鸣耳聋，口苦头晕，两胁疼痛，小便赤涩。

　　二、同仁堂〖金匮肾气丸〗实际上用的是［济生肾气丸］的组方
　　「主要成分」：地黄／酒萸肉／山药／茯苓／牡丹皮／泽泻／（盐）车前子／牛膝（去头）。
　　「功能主治」：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

　　三、同仁堂〖平胃丸〗
　　「主要成分」：苍术（炒）、厚朴（制）、陈皮、炙甘草。。
　　「功能主治」：燥湿健脾，宽胸消胀。用于脾胃湿盛，不思饮食，脘腹胀满，恶心呕吐，吞酸嗳气。

mgha

基本可认为是脾虚、痰饮，可用半夏白术天麻汤。