胡希恕先生治单老先生的病案分析

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不知道大家有没有看过胡老力战六位名医的医案呢？底下史丹利就来分析这则医案，看看胡老到底是开出什么方子。文章原作者是单志华先生，史丹利撷取了部分：

记得父亲当时患肺心病住院，病情发展出现肾积水，导尿失败，其中一位名老提出用麝香外敷肚脐，借其芳香开窍之力或许有效，于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上，果然尿液点滴而出，可是也就这样了，终未能解决问题。

父亲病情在恶化，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医学院的六位名老中医（包括董建华、王绵之、刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，「有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情【注】」。

84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的「峻剂攻下」法并处方案，态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动……

底下是史丹利的分析：

首先，我们知道这位老患者有肺心病，会诊时症状是「高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。」

看起来很恐怖，实际上对这种症候表现清楚的患者，六经辨证非常简单、好用。

发烧，是热证，是阳证；大便闭塞不通，是里证，是实证。综合来说就是里实热证，也就是阳明病，很明显是承气类方的见证。

如果只能用一个方子，史丹利会选用大承气汤，如果可以按压腹部，可以帮助确定处方；能够高烧，脉肯定不虚。但是考虑到患者是老人家，我会选用大柴胡汤合桃核承气汤加生石膏。

由这样的处方我们还可以回推整个疾病的病理机制，打从一开始的肺心病，就是因为肠道功能失常引起，先是产生腹胀，腹压增大，往上压迫心肺，心肺无法正常工作，而出现心肺功能障碍；压迫肾静脉，使血液无法回流，造成肾积水。

住院后，因为没有获得正确的治疗，耗伤津液，造成里热越来越盛，大便干燥难出，肠道不停吸收大便废物之后，血中毒素太多，引起强烈的免疫反应而高烧，影响到脑部而昏迷、心肾功能衰竭。这是一种恶性的循环。

因此，只要将大便排出，腹压减轻，不再压迫主动脉，主动脉就可以正常血循，脑部获得足够的氧气与养分，肾脏的血循正常，心肺不再受压迫，可以进行正常活动，这一连串的身体失调就能够被纠正过来。

再者，有些患者会因此而出现菌血症，乃至败血症。因为肠道的粪便无法排出，变成很好的细菌培养源，菌丛不正常大量增生，被肠道吸收，就变成菌血症，更多的细菌在血液中，破坏了血球的正常功能，就成了败血症。菌血症与败血症，在温病来说，就是热入营血分，身体会出现不正常的斑点（血小板功能被细菌破坏了），人会出现昏迷。

可是不管是西医，还是温病家，对这种病症的认识都是错误的，西医会给抗生素、升压剂、强心剂…等等，温病家给至宝丹、安宫牛黄丸…等等，完全不是对症的治疗，因此病人会死在他们手上就不足为奇了。

看完分析，是不是觉得六经辨证很简单呢？虽然我们都不希望，但是我们都不能确定这样的情况不会发生在自己亲人身上，所以早些准备学习，以后就派得上用场。

胡希恕先生，一生中《伤寒杂病论》读了六、七十年，是近代赫赫有名的经方大家，但他生前的名气病并不像现在这么大。史丹利并没有亲眼见过胡老，当然也没有在他老人家跟前听过一次课，但他却是史丹利经方领域的唯一恩师。

当初在机缘成熟下，看到了胡老一生唯一的一篇论文〈辨证施治概要〉，史丹利终于步入伤寒论之门，学会了六经辨证、经方方证，与简单的腹诊。

为什么史丹利这么推崇胡老呢？因为学过胡老讲解的伤寒论之后，史丹利才知道原来看病辨证这么简单。胡老的经方医学具有几项特点：

1.「入门容易」：简单易学。

2.「可操作性高」：辨证容易把握，不会流于凭空想象。

3.「疗效可重复性高」：只要辨对证，疗效明显，急重病尤其如此。

4.「自我纠错性强」：用药后疗效不显，很容易知道错在哪里。

5.「疾病可预测性高」：对于病情发展，可了然于心。

6.「实力提升性高」：随着临床经验增加，对于伤寒论的认识会不断加深，我们治病实力的等级会自动提升，无须再费心到处拜师学艺。

7.「对时方包容性强」：不须学习时方家理论，依靠着经方自己的理论，可以很容易理解时方取效的原理，容易掌握时方的方证，在临床上应用时方时，疗效会比时方家要好。

虽然史丹利知道许多人在临床多年后，要改变自己旧有的看病模式是非常不容易的，但史丹利还是真心推荐给在有生之年想攀上医道巅峰的临床医者－－胡老的伤寒论真的非常珍贵而且实用。

【注】这位「名」老中医就是史丹利口中「凭想象在治病」的最佳例证。替病人治病千万不要凭想象，会害死人的。

haha

关于这个医案，答案早有公开。

mgha

史丹利老师分析的很好，学习了！请问haha老师，此答案公布在哪里？望告知，谢谢了！

阿难

胡老用的是大柴胡汤合桃核承气汤；刘渡舟当时说用小柴胡汤

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阿难 发表于 2022-5-6 17:40
胡老用的是大柴胡汤合桃核承气汤；刘渡舟当时说用小柴胡汤

謝謝您的告知。