黄煌精彩语录：学习中医的体悟

李小荣

黄煌精彩语录：学习中医的体悟


整理/李小荣 ⊙ 编辑/蔡仲逊

编者按

：隔一段时间重新再读一遍黄煌先生的这些语录，真是感到字字珠玑，受益匪浅。

---

☆　本人研究经方的着眼点，可能更重视整体，重视‘人’的感受。



☆　经方是中医学的一支流派，是一支重实证、重实效、重临床、具有鲜明学术个性的流派。

☆　中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力，因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗，或吐，或下，或进食，或睡眠，等等。如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。


☆　光读书不实践，光临床而不观察总结，对中医均无济于事。学中医的过程，是研究的过程，是总结经验积累经验的过程，所以，要有科研的头脑，每个案例都是科研课题。

☆　学真正的中医其实不难，难在选择，难在鉴别。换句话说，学中医关键是学眼光，学思路，学方法。没有挑剔的目光，没有科学的方法，没有实事求是的态度，是学不到真正的中医的。用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。


☆　现在有些人经方用量过大，麻黄有用40克者，但从临床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用经方，关键是找准靶点，对证了，四两能拨千斤。


☆　小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕,水样的痰。许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。还有，患者多怕冷，面色发青。



☆　关于经方应用中的加减度和关注点的问题是值得重视的：一个方要不要加减，如何加减，要说清楚确实比较困难，这里面有太多的经验性的东西在里面。以前，我是认为每方必须加减，否则不能体现辨证论治的精神。后来，临床渐多，才发现有很多情况下是不要加减的。原方的效果更好。就是加减，也只摸索到仅有的几种套路。


　　比如治疗血小板减少性紫癜，我必用三黄泻心汤。但体质不同，可以配合阿胶、生地；也可以配合附子、干姜。又比如对大柴胡汤证患者，我多用大柴胡汤，但其中类型很多，如是支气管哮喘，我要加桂枝茯苓丸，如痰粘，还要加桔梗；如是胰胆感染，见舌红、脉滑，我要加黄连；如是乳腺疾病，要加青皮、陈皮；如是高血压、高脂血症、动脉硬化，见面潮红、便秘者，要加桂枝茯苓丸。


　　经方中，有的是对病的方，只要病对，就用是方，但根据体质的不同，适当加减。有的经方，是对人的方，也就是调理体质的方，只要是这种体质，就用这张经方，根据疾病的不同，适当加减。所以，弄清经方的方证，特别是弄清该方方证是哪一种疾病或哪一类疾病？还是哪一种体质状态，十分关键。


　　由于中药配伍的内在机制十分复杂，我们无法弄清其加减后的药理药效变化，所以，简单地根据单味中药药理来加减也有很大的盲目性。惟一可以作为依据的是前人的实践经验，比如经方原有的配伍规则就很重要，比如黄连配黄芩，大黄配桂枝，白术配茯苓等等，这就需要从张仲景原文中去探寻；也可以借鉴前人经方应用的经验，然后再在实践中检验。


　　总的一句话，经方加减难，用经方要慎加减。


☆　有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？


☆　李东垣“阴火”的原型可能是燥热、口疮等症状或症候群，虚者有之，实者也有之，所以，其治疗也不仅仅是补中益气汤。后世将其作为一个特有的病机来看待，便可能脱离临床实际。


☆　临床疗效的评价确实需要中西医结合，不能仅仅用西医的标准来评价中医的疗效。不少疾病，中医比较强调生活质量，强调食欲睡眠，这非常实用，不能忽略。西医以诊病治病胜出，中医则识人治人见长，两者都有优势和特色，所以，当今为医者，不能拘泥于中西论争，更应取两者之长，发展具有中国特色的临床医疗体系。


☆　中医是中华民族传统的生活经验和生活方式的组合。


☆　从许多教科书看，舌象的诊断价值被夸大了！


☆　舌苔不必过于在意。在杂病中，舌质比舌苔重要；体型体貌比脉象重要；精神状态比主诉重要。


☆　有瘀血，也有阳虚，（桂枝茯苓丸外）葛根汤证、真武汤证都可以见下肢皮肤干燥。



☆　长期服用黄连、山栀、黄柏等苦寒药，常常导致面色发青。一般服用2月以上可以出现眼圈发青。


☆　除烦汤其实是栀子厚朴汤的加味方。栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗，基本药物仅八味，所以又名八味除烦汤。对消除焦虑，改善睡眠，特别是治疗春天的夜汗身热最有效果。如果有尿黄尿痛者，加入六一散。如果有心下痞痛者，加黄连。栀子厚朴汤是经典除烦方，《伤寒论》用于治疗“心烦腹满，卧起不安”，许多焦虑症、抑郁症患者常常有胸闷腹胀等躯体症状，用此方能宽胸膈，除腹胀，常常让患者神情气顺。


☆　黄连温胆汤多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫痫、抽动秽语综合征等，而除烦汤多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等、特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。也就是说，两方在主治疾病谱上有所不同。

☆　芍药可以通大便。我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。芍药对大便干结如栗者，最为适合。


☆　半夏重用可安眠。臀部疖肿可以加赤芍20克。


☆　关于竹叶石膏汤：津伤气逆的气逆，就是咳嗽；麦门冬汤所治疗的大气上逆，也包括咳嗽。日本汉方提到了疾病，但其人的体质特点和整体状况谈得不多。依我经验，患者消瘦、汗出、食欲不振、脉虚数等是着眼点。

☆　葛根汤治疗感冒甚灵验，此方也是日本人常用的感冒药，可谓妇孺皆晓。葛根汤对发热无汗、皮肤干燥、身体困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人多壮实，用之很安全。可惜，国人已经将前人这张好方束之高阁，一有伤风感冒，即大惊小怪，不是挂水，就是抗生素叠进，非得花数百上千方心安。倘若仲景天上有灵，见当今中国此现象不知会作何感想？
   
【本文原题“经方医学黄煌之论与言”，源自李小荣博客。中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。】

tan502

“在杂病中，舌质比舌苔重要。”不应这样讲，有点绝对。

凤凰台主人

黄先生高瞻远瞩，出言不凡，佩服。但本帖中有几句话，在下略有私见，不敢苟同。

1.用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。
这句话有合理的一面，但也不尽然，所以可能引起误解。其一，中医源自道家，本有宗教的成分。中医传承的方式，从传统来看，与宗教有一定关系。对待宗教，我们必须重新认识。有些宗教，其实属于生命教法，与医学天然相通。其二，经商和理政，与医学也有关系，这属于大的策略问题。用药，是中医特有的技术，但用方，却是理性的特长。常言道：隔行不隔理。商人且可以用兵法，而中医用兵法乃是常识。又说，用药如用兵，治病如治国。这些都是中医大家必备的手段。

2.李东垣“阴火”的原型可能是燥热、口疮等症状或症候群，虚者有之，实者也有之，所以，其治疗也不仅仅是补中益气汤。后世将其作为一个特有的病机来看待，便可能脱离临床实际。
东垣论阴火，当然是病机。我不能理解的是，一个病机怎么就会脱离临床？当然，这是一个大的病机概念，是一类证，而不单单是某一个具体的证。但这一类证，却有一个共同的特点，就是都有火的现象，而这些火却不是实火。阴火生于脾虚，是东垣思想的精髓。脾气宜升则健，今脾虚而不升，脾气下行(所谓土湿下流)，郁而生火。于是治阴火，唯用升阳健脾法。只要不是外感病，不是阳热实证，凡口疮大多适用温补法。这是个人的一点体会。

3.从许多教科书看，舌象的诊断价值被夸大了！
这个问题我不想多说了。仲景用舌象很少，所以经方家多不谈舌象。其实还是一个个人的体会或擅长的问题。我们不能要求每一个中医都是全能的。十八般武艺固然了不起，三斧头也足以扬名天下。但舌象，教科书其实说的不够，书上都只是说了一些典型的，而临床上大多是不典型的，难怪多数人不会用。看舌象，大有奥妙，但要细心观察和总结。它就像人的指纹，特异性很强。舌象反映的是内脏的指纹，是阴阳气血的脸谱。

所言不当之处，请多原谅。

李小荣

tan502:“在杂病中，舌质比舌苔重要。”不应这样讲，有点绝对。 (2014-03-20 14:17) 

个人理解：舌质与舌苔两者都有临床价值，两者相较、对比而论，这句话强调的是杂病门诊中舌质比舌苔更能反映病症，舌苔更易受外界因素影响而失真，例如吸烟、饮食、染苔、年老者的厚苔等等。
欢迎交流、讨论~

李小荣

凤凰台主人:黄先生高瞻远瞩，出言不凡，佩服。但本帖中有几句话，在下略有私见，不敢苟同。

1.用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。
这句 .. (2014-03-20 14:27)

“用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。”
这句话是对中医初阶的引导之言，
用学文的方法---强调不能呆板；
用信教的态度---中医著作汗牛充栋，提倡学习要有质疑的眼光，不要虔诚驻信、人云亦云；
用经商的手段---不能为了柴米油盐酱醋茶而开大方贵药，这样难于总结提高；
用理政的标准---不能假大空。。。。。

这篇文章因为是黄煌老师的只言片语，其论与言其实均有前提背景，但在整理发布就会有所突兀感，所以容易导致看问题的不一致，谢谢台主先生的宝贵经验和精彩意见！

李小荣

凤凰台主人:黄先生高瞻远瞩，出言不凡，佩服。但本帖中有几句话，在下略有私见，不敢苟同。

1.用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。
这句 .. (2014-03-20 14:27) 

2.李东垣“阴火”的原型可能是燥热、口疮等症状或症候群，虚者有之，实者也有之，所以，其治疗也不仅仅是补中益气汤。后世将其作为一个特有的病机来看待，便可能脱离临床实际。
东垣论阴火，当然是病机。我不能理解的是，一个病机怎么就会脱离临床？当然，这是一个大的病机概念，是一类证，而不单单是某一个具体的证。但这一类证，却有一个共同的特点，就是都有火的现象，而这些火却不是实火。阴火生于脾虚，是东垣思想的精髓。脾气宜升则健，今脾虚而不升，脾气下行(所谓土湿下流)，郁而生火。于是治阴火，唯用升阳健脾法。只要不是外感病，不是阳热实证，凡口疮大多适用温补法。这是个人的一点体会。
谢谢先生的经验，可能人异地疏，我在临床治疗口疮也不少，除了您提到的阳热实证的例如大柴胡加黄连证、三黄泻心汤证、大黄甘草合黄连解毒汤证外，发现补中益气、附子理中等温补的不太多，倒是甘草泻心汤、黄连阿胶汤等方证偏多。

李小荣

凤凰台主人:黄先生高瞻远瞩，出言不凡，佩服。但本帖中有几句话，在下略有私见，不敢苟同。

1.用学文的方法，用信教的态度，用经商的手段，用理政的标准，均不能得到实实在在的能看病的中医。
这句 .. (2014-03-20 14:27) 

3.从许多教科书看，舌象的诊断价值被夸大了！
这个问题我不想多说了。仲景用舌象很少，所以经方家多不谈舌象。其实还是一个个人的体会或擅长的问题。我们不能要求每一个中医都是全能的。十八般武艺固然了不起，三斧头也足以扬名天下。但舌象，教科书其实说的不够，书上都只是说了一些典型的，而临床上大多是不典型的，难怪多数人不会用。看舌象，大有奥妙，但要细心观察和总结。它就像人的指纹，特异性很强。舌象反映的是内脏的指纹，是阴阳气血的脸谱。

先生眼界开阔、非常精彩！
谢谢、谢谢！

tan502

李小荣:个人理解：舌质与舌苔两者都有临床价值，两者相较、对比而论，这句话强调的是杂病门诊中舌质比舌苔更能反映病症，舌苔更易受外界因素影响而失真，例如吸烟、饮食、染苔、年老者的厚苔等 .. (2014-03-20 15:33) 

与痰湿有关的杂病必定要重视舌苔

榆次

望舌应包括望舌质与舌苔。

寻梦

小荣老师说的对，先生的这些言论都是有特定背景的，如此，则其言必有所指，也正应了先生的“不求其全，但求其真”，乃当时个人想法真实表露，所以不必要求面面俱到滴水不漏。当然，我们在细细体会的时候，除了领悟先生思想之外，可以有自己的联想和不一样的看法，只要是自己求真务实后之真实所想。我，就是这样做的。我经常读先生的言论与著述，很踏实的感觉，也总能引起共鸣。

寻梦

时病重苔，杂病重脉。——程门雪。   
另外 ，舌苔所受干扰很多，我平时也不是很重视舌苔，对最后方药的确定影响一般也不大，舌质和脉象倒是比较重视，脉只是抓其大要，因为太入细了，以目前水平，没有办法把握。

李小荣

是的，欢迎交流！但有痰湿如果正气不足时舌苔不一定有表现~

李小荣

榆次:                 望舌应包括望舌质与舌苔。 (2014-03-20 18:51) 

是的，望舌包括舌质与舌苔，还包括伸展的舌态，以及舌下静脉以及舌与唇的对比等等信息~

古求知

整理经方语录对指导初学者找准研究方向至关重要，大家可多多关注黄师及黄师所列经方医家 的各类医学思想言论。

清扬居世

感谢小荣兄的再次分享和耐心解释！

无量山人

常读常新，理解不同。