三黄泻心汤治疗气管淀粉样变咯血

古求知

作者 黄煌
    陈先生，宜兴人，今年1月27日来门诊。诉2013年10月初无明显诱因出现间断性咳鲜血约1周，于上海长海医院检查支气管镜示：气管及双侧主支气管粘膜、气管结节样隆起，气道淀粉样变可能。予云南白药止血治疗后咳血好转，转为痰中带血，气管镜活检病理提示淀粉样变，等待病理过程中患者出现明显咳嗽、气喘伴活动后气促遂于鼓楼医院急诊就诊，经治无明显缓解，被收入院治疗4周，病情缓解出院。但出院后咳嗽咳血复发，其女在网上查到我写的泻心汤一文，遂按原方服用，居然咳血即明显缓解。于是欣喜异常，执意来我门诊。其人虽然年已七十，素体无病，现在除少量痰血外，无明显不适，细问后得知近来睡眠不佳，平素畏热多汗，大便偏干。摸脉弦滑有力，舌质暗红苔黄。是泻心汤证。处方：生大黄10g 黄连5g 黄芩10g，沸水泡服，10剂，每日一剂。一月后复诊：说服上方3剂咳血即止，咳嗽也平，夜间已能安睡，大便次数增加，体重增加。嘱原方续服，一月后再来门诊，病情稳定。
    我是第一次听说气管支气管淀粉样变这个病，网上查后得知，这是个新病，1854年Virchow首次称本病为淀粉样变(amyloidosis)，而且是个罕见病。发病年龄16～76岁(平均53岁)，男女之比1∶1。绝大部分无基础疾病。临床以多灶性黏膜下斑块最常见(约占85%)，其次为单灶瘤块样肿物，弥漫浸润型最少见。病变一般不扩展至支气管壁外。常见症状有呼吸困难或喘鸣、咳嗽、咯血和声音嘶哑等。因气道狭窄分泌物滞留常有继发感染，此时咳嗽呈持续性，伴咳脓痰，可有发热、肺部干湿啰音和白细胞增高。血管壁淀粉样变导致血管脆性增加及收缩性减弱，且本病常伴凝血机制障碍，故咯血颇为常见。
    病是今病，方是古方。虽说我第一次遇到气管淀粉样变，但咯血用泻心汤是成熟经验，可以说是屡用屡效。泻心汤载《金匮要略》，“吐血、衄血，泻心汤主之”，是一张经典止血方，后世医家也沿用于治疗各种热性出血。这个陈先生咯血、失眠心烦、大便干结，而且面色红唇红，不就是泻心汤证？方证相应，自然见效甚快。我不知道泻心汤能否根治气管淀粉样变，但只要能不咯血，只要生活质量改善，我认为也就可以了。说实在的，临床上许多慢性病，有多少可以根治后永不复发的？
    泻心汤仅仅三味药，每天药价不足5元人民币，且用法简单，或煎服，或沸水泡服，或研粉做成丸药服，均可。陈先生来门诊时，喜形于色，谢谢不断，他在绝望之际遇到了如此好方好法，能不开心？
    2014/3/14赴台途中

龙行天下

不管其病，只治其人

双修

经方的魅力无穷，学习中。

清扬居世

咳嗽咳血不用一味止咳止血药，这就是经方的魅力！学习了！

zyj999666

双修:上周那位支扩吐血病人老师用了三黄泻心汤。我个人还是倾向于黄连阿胶汤的。期待病人这周复诊反馈。 (2014-03-16 10:54)

"这个陈先生咯血、失眠心烦、大便干结，而且面色红唇红，不就是泻心汤证？方证相应，自然见效甚快。"一个很明显的泻心汤证，哪来的黄连阿胶汤证？？？？？况且黄连阿胶汤证的出血以下部为主，舌质暗红苔黄也不支持！！！！！
气管支气管淀粉样变以多灶性黏膜下斑块最常见(约占85%)，其次为单灶瘤块样肿物，弥漫浸润型最少见。———个人理解气血津液凝滞，而致血管壁淀粉样变导致血管脆性增加及收缩性减弱，且本病常伴凝血机制障碍，故咯血颇为常见。当然热证在上，直以苦寒折火！！！！！！实际上临床上的许多慢性病，有多少可以根治后永不复发的？

中医田应旭

感谢黄师经验无私分享，最近治一二次中风后手脚麻木，脾气烦躁患者，体质辩证后用三黄泻心合黄连解毒，患者觉舒适，麻木好转，现守方二一服法。

等你一分钟

三黄岂止是清泄，本身就是止血的

杜俊海

好方，学习了。谢谢分享

2795264646

等你一分钟:三黄岂止是清泄，本身就是止血的 (2014-03-17 22:43) 

可否赐教下，怎么说他是止血的

2469530209

药物作用不能因为一个解释而定格，其当注意一些气味归经五行升降等，不可泥固。

无量山人

中医田应旭 发表于 2014-3-17 16:53
感谢黄师经验无私分享，最近治一二次中风后手脚麻木，脾气烦躁患者，体质辩证后用三黄泻心合黄连解毒，患者 ...

还是有是证用是药。

无量山人

这倒是第一次听说这个病。