读《绍奇谈医：酒客与桂枝汤》札记

黎小裕

读《绍奇谈医：酒客与桂枝汤》札记
    1.酒客确喜食辛辣焦香，而不喜甜腻。小裕按：酒客确喜辛辣焦香之品，故而客家喝酒喜放置一碟炒花生米或煎炸黄豆，以便喝酒之人边吃边聊。而不喜甜腻，则当另看；酒客之不喜甜腻是常态，可有一种酒本身就是甜腻的，那就是客家黄酒。在客家俗语中有句话叫做“蒸酒磨豆腐，唔（不）敢逞师傅”，也就是虽然客家家家酿黄酒，人人喝黄酒，但是要酿好黄酒实属不易，在客家人的饮食中，饮用黄酒是很普遍的习俗，甚至有的客家地区在盛夏时还以酒代茶，普遍饮用。黄酒的普遍性可以说是客家农村中极为独特的一种社会现象。所以虽然说不上是酒客遍布的客家，而这种“既解渴又有补”的甜腻黄酒，其实并未见酒客不喜甘故而停止饮用，酒客不喜甘，那喜欢什么呢？喜欢酒，可如果酒本身就是甘的呢，又当何论？
    2. 注家多认为平素好酒之人，湿热在中，如患桂枝汤证，汗出恶风发热，但因为桂枝汤甘温，服后因甘碍湿、温助热则呕。小裕按：如果酒客得桂枝汤证，绍奇先生未言明代替之法，其实可以用桂枝汤减桂枝加重生姜的量或者是桑枝代替桂枝，或者用羌活代替亦可。另客家解酒一般是用生姜和白糖熬水温服或者是注射用葡萄糖水口服。
    3. 所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”。小裕按：后世对此泛滥了，一见咽痛，哦，阳盛，绝不犯桂枝。亦不看咽部红不红，就是红亦还要看是鲜红还是暗红呢。我的民间师傅唐医易先生，咽痛喑哑桂枝乃常用药。如师之《半夏散及汤证之反复》医案：程女士，51岁。2008年4月2日，因咽喉剧痛及声音嘶哑求诊于师。主诉昨日因讲话多，且心情激动，导致嗓子不适。回家后，咽喉渐渐疼痛，至夜更为严重。连忙口服喉疾灵胶囊，今晨起声嘶加剧，咽中觉紧、胀、痛，无烧，除疲惫欲寐外，余无不适。切其脉，一息四至，但极不从容略呈紧状，予以半夏散及汤：制半夏15g炙甘草15g桂枝15g。用水煎，取一碗分二次服用。午后来电；药后咽喉不痛，可是觉得嗓子难发出声，声嘶哑似有不断加剧之趋势。师傍晚去看她，其声音嘶哑更剧，已近说不出话了。急予之苦酒汤：制半夏10g白米醋60g鸡子清2只。用水一碗许，入半夏煮沸20分钟，去渣入米醋、鸡子清拌匀，徐徐咽下。后见其渐渐舒适而离去。
    次日傍晚师途经患者住处二诊，主诉昨日之苦酒汤后咽喉渐舒服，今晨更觉舒适，已渐可说话，但午后忽咽又再疼痛，现在更是畏寒欲寐，咽痛逐渐加剧。师非常之纳闷：这少阴病原正一步步好转，怎又突然变症呢？蓦然见其桌上放有中成药，有服用过之迹象，拿起一看，是银黄含片。问她：你还有服食其它药？她说：中午去朋友家，其友见她喑哑，即送银黄含片，说是治咽痛声嘶特效，含了好多。师说：问题出在这银黄含片上。再给拟半夏散及汤：制半夏12g桂枝12g炙甘草15g，水煎分二次服。次日来电:昨天药后，咽喉紧胀痛渐减轻，至今已恢复大半。师嘱其再剂，傍晚来电，痊愈矣。
     清·尤在泾之《伤寒贯珠集》中把少阴病脉证治分类为：少阴脉证四条、少阴清法七条、少阴下法三条、少阴温法十五条、少阴生死法十二条、少阴病禁四条。而半夏散及汤证列于少阴清法七条之尾。谓：半夏散及汤甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温，不特能解寒客之气，亦能劫散咽喉怫郁之热。“桂枝下咽，阳盛则毙”，阳盛则热众人所知，但是热并非绝不能用桂枝却少人知，寒化热之怫郁之热桂枝正是对症之良药。而李国栋先生认为桂枝汤证乃血虚有热，又是有热亦可用桂枝之一佐证。

杏林飞燕

有一次感冒后咽痛声不出，也是用苦酒汤。用后很舒服