桂枝汤加味治疗练功损伤

三守道人

      练家子沙某，上周练武时腰部受伤，穿衣下床都成了问题。他本有腰椎间盘突出症的老毛病，每次发作都要十几二十多天才会治好，担心这次又是如此，因此请我想办法治治。
      沙某五十岁不到，胖而壮，面色无光，自言性格豪爽，走路噔噔响。平时运动时汗多。胖大舌，有齿痕。舌尖微红，舌后部微黄腻，淤血之象不著，寒热之象不显。疼痛部位集中在腰椎和右侧，两日未大便。
      我学别人经验，无论高低胖瘦，凡腰疼之类，寒热不明显并且精神不差的，有汗考虑桂枝汤，无汗考虑葛根汤。怕冷明显，精神不振的，多考虑麻黄附子细辛汤。一侧偏痛，尤其有便秘倾向的（伤科多便秘），合用大黄附子汤。无论有无明显淤血症候，必入活血化瘀成分，亦必加生白术健脾利湿，消除伤痛部位可能出现的积液。最终桂枝加苓术附汤、葛根加苓术附汤、麻黄附子细辛汤、大黄附子汤便成为临证常用之方。
      根据沙某的情况，这次用的是桂枝加苓术附汤合大黄附子汤加味：

      桂枝15  白芍15  炙甘草10  生白术40  茯苓30  制附子15  制大黄10  细辛10  葛根30  红花5  大枣5枚掰开  生姜10
      5剂  
      一日三次，每次150毫升。每次以白酒20毫升同服。叮嘱多卧床休息，并坚持每次早晚卧式拉筋各一次。
      一天之后沙某反馈疼痛大减。5剂喝完，除腰部略感僵硬不适外，已行动无碍了。

梦回杏林

　　
　　据说大剂量白术治腰痛效果好，但法当适合脾虚寒湿腰痛者。
　　
　　附子温阳抗炎也可以镇痛，但法当适合阳气虚者。

　　大黄凉血化瘀止痛，法当适合外伤跌打瘀血、内伤气滞血瘀者。

　　老师此案这几条似乎都符合，再加有汗用桂枝汤通调周身营卫气血，果效。

三守道人

忘记了密码，半年多没上来了，杏林老师好久不见。病人不和我们一般想，他大赞“酒真是个好东西”哈哈^_^

梦回杏林

　　
　　痛在腰部以上宜用葛根鸡血藤，在腰部及其以下宜用牛膝杜仲。
　　

梦回杏林

三守道人 发表于 2021-12-18 15:19
忘记了密码，半年多没上来了，杏林老师好久不见。病人不和我们一般想，他大赞“酒真是个好东西”哈哈^_^ ...

原来如此，久违了
过量的酒是偏热的湿毒，体虚之前常化为湿热，虚损严重时也可化为寒湿。

看来酒客也可以用桂枝汤，不过得适当化裁，泄湿凉血化瘀的大黄很适合。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2021-12-18 15:19
　　
　　痛在腰部以上宜用葛根鸡血藤，在腰部及其以下宜用牛膝杜仲。
　　 ...

　　不过葛花可以解酒毒，想必葛根也有类似功效，可用。

三守道人

禁忌症的问题虽然记得溜溜熟，处方时却没在意，没出啥事也许只是侥幸……谢谢杏林老师提醒辨析。

梦回杏林

三守道人 发表于 2021-12-18 17:07
禁忌症的问题虽然记得溜溜熟，处方时却没在意，没出啥事也许只是侥幸……谢谢杏林老师提醒辨析。 ...

老师过谦了。