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[内科] 同样的尿频,不同的处方

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发表于 2013-12-12 19:05:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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案一:吴女,25岁,2013414初诊。
主诉:尿频十余年,加重一年。
十余年前即小便多,去年生小孩后加重,夜尿6~7次,日间2小时一次,色稍黄。白天恶热,夜间恶寒,出汗集中于腋下和足心等处,口干,不敢饮水,纳可,眠佳,情绪易急躁,手足痉挛,需按压手心足心方缓解,情绪激动时易诱发,大便调,月经调,经前小腹痛,服红糖水立即缓解,舌淡嫩红苔薄白,脉细弦,腿部肌肤甲错。
处方:小建中合四物汤:
桂枝20  白芍40  炙草15  生姜20  大枣12
当归10  川芎10  生地20  饴糖30       七剂
2013429二诊。
诸症明显减轻。夜尿2~3次,日间3~4小时一次,情绪较平静,可饮水,便溏。
上方加黄芩10    七剂
20131027三诊。
此前尿频已愈,自行停药。半年后又复发,夜尿5~6次,稍黄,夜恶寒甚,口干不敢饮水,情绪难以控制,月经量少,小腹痛,手掌干燥,手足痉挛,足底时麻,需他人按压方舒。
处初诊方七剂。


案二,熊女,43岁,系吴母,2013414初诊。
主诉:尿频十余年。
近十几年来夜尿多,1~2次至5~6次不等,素恶寒畏风,出汗少,汗多时易头晕心悸,贫血貌,两颧有黑斑,纳可,眠可,耳鸣,口干,心烦易怒,腰酸痛,月经提前,色红量少,白带多,质稀有异味,大便二日一行,偏干,舌淡红嫩苔薄白脉浮弱。
处方:肾气丸:
生地30  山药15  山茱萸15  茯苓10  
泽泻10  丹皮10  肉桂6     附片6        五剂
2013429二诊。
诸症大减。不起夜,不口干,大便软。仍头晕,起则头眩。
上方加白术10  炙草10    七剂。

按:
熊吴二人系我县偏远乡村的母女俩,因同患尿频进城买药时,在药店与我巧遇。二人皆身材瘦弱,属于桂枝体质。吴女依据“经前小腹痛,服红糖水缓解”,立即想到小建中汤。手足心出汗,喜按压,认为属于地黄证。再参其他诸证,遂处小建中合四物汤。二诊时见其便溏,虑有化热的可能,遂合上黄芩汤,回头来看,此举属于蛇足。熊女据其头晕耳鸣贫血貌腰酸痛等一派虚弱之象,再结合其年龄,不到二十岁既生小孩,应该属于虚劳,遂处方肾气丸。二诊据其起则头眩,合上苓桂术甘汤。
此二案初诊的疗效,让我自己都觉得惊叹。可是二诊之后不再来了,又让我不明就里。未曾想半年之后,吴女又主动打电话来要求复诊,才给我一个明确的结果,母女二人仅看了两次就痊愈了,很高兴!可是半年之后吴女来了一次又没了下文,我又弄不懂了,随缘吧。

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发表于 2013-12-12 21:22:13 | 显示全部楼层
好案,受启发。
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发表于 2013-12-12 22:02:57 | 显示全部楼层
我倒觉得此二人都有阳虚不化的情况,尤其是第二案,如果是我就加重温阳药了,当然这只是个人浅见,不实践的意见不算意见,不值得考虑。
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向大家学习。

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发表于 2013-12-13 09:04:37 | 显示全部楼层
受启发。学习。
刘为立
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发表于 2013-12-13 11:54:57 | 显示全部楼层
这2个案例思路都对。
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发表于 2013-12-13 14:48:48 | 显示全部楼层
小便不利,小便多皆肝之疏泄不及与太过,肾气丸是主方。
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