桂枝补中是本草之过

李国栋

《神农本草经》曰：桂枝主治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，关节不利。这些主治之症都是实证。实证当攻，然而又说桂枝补中益气，这就矛盾了。再看本草曰：紫草、干漆、苦参、牛黄、地肤子等都补中。这就使人不免质疑本草的说法。桂枝真的能补中吗？如果能，那么《伤寒论》对于中气至虚的下利腹胀满，为什么用四逆汤救虚，反而忌用桂枝呢？应该用四逆汤加桂枝才对呀。难道张仲景不知道桂枝能补中益气？或问：那为什么小建中汤用桂枝呢？小建中汤用桂枝不是补中益气吗？
小建中汤证的主证是“腹中痛、心中悸而烦”。腹中痛，是芍药甘草证。心中悸而烦，是桂枝甘草证。中气至虚者，不可能与芍药再伤其中气。所以这个心中悸而烦，是心阳郁滞的实证。用桂枝平悸是解郁，而不是补中，更不是补心阳。心阳虚者，怎能不用附子？小建中汤主治血虚阳郁，桂枝是用于解郁，而不是用于补虚。
《伤寒论》对于误用桂枝出现的厥逆，救治之法是“作甘草干姜汤与之，以复其阳”。误用桂枝“得之便厥”与误用麻黄“必厥”，都是误伤阳气的结果。凡解表药，都能伤损阳气。麻黄、桂枝发汗解表，岂有不伤阳气之理？有学者以“局部阳虚和整体阳虚”的说法，来否定桂枝损阳。请问，局部阳虚是不是虚呢？桂枝加附子汤证漏汗不止是局部阳虚,但也是和四肢微急同时出现,桂枝用于四肢微急之实,附子用于漏汗不止之虚。又以肾气丸桂枝附子同用，认为用桂枝是少火生气，岂不知肾气丸用桂枝是用于“短气”、“少腹拘急”之实。以交泰丸黄连肉桂配伍，证明桂枝补阳。是这样吗？交泰丸证心悸怔忡，是心悸剧烈，阳气虚者能心悸剧烈吗？特别是中气虚者，能用黄连吗？中气虚者体内虚寒，用黄连除其热，必将“除中”。
    桂枝损阳，在《伤寒论》中有明示。揭示桂枝损阳的特性，是告知大家对于阳气虚竭疾病危重者，万万不可用桂枝“补中”。众多人士认为桂枝补中，甚至说“桂枝损阳”是标新立异。好，说标新立异也不错。相对于《本草》之“桂枝补中”来说，《伤寒论》之“桂枝损阳”的揭示，就是标新立异。只标新立异还不够，还要纠正《本草》之误。桂枝补中之说，过在本草。

niyunjiu

桂枝是用于解郁，这是桂枝的根本作用。
桂枝并不直接补中。
但是某些情况下，桂枝是可以间接“补中”的，这就是所谓的肝郁克脾之证，也就是小建中汤中的桂枝之用。
请李师指点。

真露子

我认为一楼是在完李先生的话吧，在我的世界里，药，如人，我需要理性对待区分它们，但不是用逻辑去认识的，我就没用过逻辑去认识任何一个人，有谁用逻辑去认识一个人？更多的是付之于感情和诚心。你有像定位一个人一样去定位和你相处的药吗，能像朋友一样对待你的中药吗？我写出这句话，我都哭了。李先生，期盼你来粤五羊城做倾心的交流，我电话13570518099。

真露子

李先生，我的哭，不为你，也不为我，只为天下的中医人，为天下需要中医的苍生。

2469530209

李先生苦口婆心怕人误用桂枝害命，成师之德也。  仲景用药多依方证，药证，于补泻概念多不明言，后人演化如桂枝法等，实有误用之真实。

生姜干姜

《伤寒论》对于中气至虚的下利腹胀满，为什么用四逆汤救虚！个人认为除损阳外！桂枝能助湿，影响消化我刚上大学时，我个同学尿道炎小便不利，服用五苓散后腹部胀满，去掉桂枝后，便腹部不胀，由此我和这位同学考虑到酒客禁服桂枝汤之戒，及桂枝去桂加茯苓白术汤为何去桂的问题！四逆汤救虚的作用主要在干姜而不是附子，附子只是暂时激发阳气，对于长期疗效来说，也是损阳或伤正气的！附子是权益之药与其说四逆汤救虚不如说四逆汤救急，补阳必用阳起石，锁阳等！救虚必用甘味药物！如果按李老师的说法，桂枝损阳，麻黄更损阳，那么可不可以说五味子，浮小麦扶阳呢？

仲景故乡人

我个人的理解：
桂枝之作用，是从“里”输“阳”给“表”。此“阳”，可理解为阳气，也可依胡老观点，理解为津液。
若“里”无阳，则里寒，则万不可用桂枝，而要用姜附类补里阳。只有“里阳”充足了，才可用桂枝把里阳输到表而抗表邪。

李先生一再提起的“桂枝损阳”，我的理解，大概说的就是“因为把里阳输送给表，所以里阳有损” 。
伤寒论中，里寒先温里，此时不能解表，就是要先用姜附温中，使里阳固，源头有阳，才能输送到“表”。

仲景故乡人

仲景故乡人:我个人的理解：
桂枝之作用，是从“里”输“阳”给“表”。此“阳”，可理解为阳气，也可依胡老观点，理解为津液。
若“里”无阳，则里寒，则万不可用桂枝，而要用姜附类补里阳。只有“ .. (2013-08-02 15:15) 

故，桂枝之主要作用： 把里之阳，输送到表，前提是，里之阳要充足。若里之阳不充足，则宜先补里之阳，然后再用桂枝解表。

bennyzhang

很好的讨论，拷贝一段话：
补中一节，尤属义精妙而功广博，盖凡中气之虚，有自馁而成者，有为他藏克制而成者，自馁者参术芪草所主，非桂枝可施，惟土为木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈弱者，必通血而气始调，气既调而渐能旺（小建中汤、 黄连汤、黄芪建中汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、千金内补当归建中汤），此其所由，又非直一补气可概也

其实说白了，桂枝就是宣通，布散阳气，坛子里记不得是哪位同学了，对此有精彩的论述

邓舒群

李老师对许多伤寒条文的对比、总结的都很好，但对桂枝损阳一说，我还是不能理解。我觉得桂枝的主要作用应该在“解肌”，这样解释或许更有利于理解？

bennyzhang

邓舒群:李老师对许多伤寒条文的对比、总结的都很好，但对桂枝损阳一说，我还是不能理解。我觉得桂枝的主要作用应该在“解肌”，这样解释或许更有利于理解？ (2013-08-02 16:54) 

我理解楼主的意思是说要解肌，就需要耗费阳气

槐杏

问问李东垣，中气虚者能否用黄连！难道在合理配伍的情况下也不能用？李老师眼里只有一本伤寒论？交泰丸的证是水火不济，心肾不交。黄连泻火不够，还要用肉桂来损阳？那黄连吴茱萸呢，黄连干姜呢？你叫一个后备同学如何理解这些配伍的临床意义？心衰病人不可能心悸剧烈？什么医学基本功，笑话！

蔡云

李先生：桂所损的阳，是否是指“邪阳”，即非“正气之阳”？

十世遗风

本草曰：紫草、干漆、苦参、牛黄、地肤子等都补中。
按上述推理，本经所言“补中”皆不是特指“补益中气”。
伤寒无损阳，李师，我觉得损阳提法比桂枝“亡阳”，桂枝“亡津液”好。

蔡云

说到交泰丸， 两味药，但是单纯用此方的医案本人未见，合方应用，药物众多，指针不明，都是理论的理论，或者在合方中去掉那么一丁点的肉桂也照样有效果，所以此方的方证未曾验证。
邢斌先生就提到 血府逐瘀汤去当归一样有效，黄煌教授就有八味逐瘀汤······题外话。
可否哪位提供交泰丸相关资料。不胜感谢。

李国栋

槐杏:问问李东垣，中气虚者能否用黄连！难道在合理配伍的情况下也不能用？李老师眼里只有一本伤寒论？交泰丸的证是水火不济，心肾不交。黄连泻火不够，还要用肉桂来损阳？那黄连吴茱萸呢，黄 .. (2013-08-02 17:24) 

　　　承蒙槐杏老师笑话，您笑话我也不是一回两回了,我也早已习惯您笑话了，要不然我怎敢再一再二再三再四的发出叫您笑话的帖子呢？
　　　我的临床功力及医学基本功是不高，不过我还知道：心悸剧烈是心脏收缩力增强，心力衰竭是心脏收缩力减弱。以槐杏老师的临床功力和医学基本功，不会连这一点也不知道吧？严正声明：我可不敢笑话槐杏老师。
      与黄连配伍的温药是不少。与桂枝配伍的凉药也不少。如桂枝丹皮，桂枝石膏，桂枝大黄等，请教槐杏老师，它们配伍的机理也是“一阴一阳，一寒一热，相反相成”吧？

李国栋

蔡云:李先生：桂所损的阳，是否是指“邪阳”，即非“正气之阳”？

 (2013-08-02 18:27) 

凡能损“阳邪”的，也能损“正气之阳”。所以，当阳气衰竭时，绝对不能用桂枝。

柴桂方应

知道桂枝能促进皮表腠理的开阖而发汗，就不知道能促进胃肠道之腠理而能分泌胃液，不知道小建中汤是怎么理解的？

Zero

心悸剧烈是心脏收缩力增强，心力衰竭是心脏收缩力减弱。。。


李师说的是“心力”，很明确。槐杏老师说的，可能是“心率”。以我对西医的肤浅认识，当心力不足到一定程度的时候，心脏会出现代偿性的加快，这个加快不但不是“心力”强的反应，反而应该是类似于“回光返照”一样的，衰竭之前的反应。这个衰竭应该是用四逆汤，而不是桂枝甘草汤吧？应为甘草量少，而桂枝量多，正统补方里，是甘草的量居多，可见补的是甘草，并不是桂枝

李国栋

niyunjiu:桂枝是用于解郁，这是桂枝的根本作用。
桂枝并不直接补中。
但是某些情况下，桂枝是可以间接“补中”的，这就是所谓的肝郁克脾之证，也就是小建中汤中的桂枝之用。
请李师指点。

....... (2013-08-02 13:45) 

要说“间接”补中，那可能就是《本草》的意思了，桂枝和紫草、干漆、苦参、牛黄、地肤子、茜草等一样，都是间接补中。大黄、石膏、黄芩、黄连等等许多药物，都能间接补中。因为实热损气而不能食者，除去实热就能食了，也就是间接补中了。

李国栋

真露子:我认为一楼是在完李先生的话吧，在我的世界里，药，如人，我需要理性对待区分它们，但不是用逻辑去认识的，我就没用过逻辑去认识任何一个人，有谁用逻辑去认识一个人？更多的是付之于感 .. (2013-08-02 14:29) 

很抱歉！我手机经常关闭，不方便联系。我们通过电子邮箱联系好吗？我的邮箱是lgdaz@aliyun.com

李国栋

2469530209:李先生苦口婆心怕人误用桂枝害命，成师之德也。  仲景用药多依方证，药证，于补泻概念多不明言，后人演化如桂枝法等，实有误用之真实。 (2013-08-02 14:53) 

《伤寒论》药物作用是不太明言。不过桂枝攻表有两条提到，说明桂枝是攻药，不是补药。

李国栋

生姜干姜:《伤寒论》对于中气至虚的下利腹胀满，为什么用四逆汤救虚！个人认为除损阳外！桂枝能助湿，影响消化我刚上大学时，我个同学尿道炎小便不利，服用五苓散后腹部胀满，去掉桂枝后，便腹部 .. (2013-08-02 15:05) 

五味子、浮小麦是补药。

李国栋

仲景故乡人:故，桂枝之主要作用： 把里之阳，输送到表，前提是，里之阳要充足。若里之阳不充足，则宜先补里之阳，然后再用桂枝解表。 (2013-08-02 15:18) 

说的不错。

李国栋

bennyzhang:很好的讨论，拷贝一段话：
补中一节，尤属义精妙而功广博，盖凡中气之虚，有自馁而成者，有为他藏克制而成者，自馁者参术芪草所主，非桂枝可施，惟土为木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈 .. (2013-08-02 16:11) 

　　　拷贝的那段话很精彩！学习了。
桂枝是能宣通，宣通的同时，也必然损耗。

李国栋

邓舒群:李老师对许多伤寒条文的对比、总结的都很好，但对桂枝损阳一说，我还是不能理解。我觉得桂枝的主要作用应该在“解肌”，这样解释或许更有利于理解？ (2013-08-02 16:54) 

你说的对，桂枝主要作用就是解肌。为什么要解肌？是因为阳气出现了郁滞的状态，属于阳气有余。不损去有余的阳气，就不能达到解肌的目的。如“初服桂枝汤，反烦，不解者”，就是没有损去有余之阳，反而增热了。

李国栋

bennyzhang:我理解楼主的意思是说要解肌，就需要耗费阳气 (2013-08-02 17:01) 

正是如此。

李国栋

十世遗风:本草曰：紫草、干漆、苦参、牛黄、地肤子等都补中。
按上述推理，本经所言“补中”皆不是特指“补益中气”。
伤寒无损阳，李师，我觉得损阳提法比桂枝“亡阳”，桂枝“亡津液”好。 (2013-08-02 18:48) 

谢师弟关注！

李国栋

今再来:交泰丸和黄连阿胶汤是对方！
前者泻心火，通肾阳；后者泻心火，滋肾阴
仲景方中有很多可以在时方中找到对方。 (2013-08-02 20:51) 

博学多识，佩服！

李国栋

柴桂方应:知道桂枝能促进皮表腠理的开阖而发汗，就不知道能促进胃肠道之腠理而能分泌胃液，不知道小建中汤是怎么理解的？ (2013-08-02 20:56) 

桂枝作用于胃肠，还是解肌。您认为呢？

蔡云

今再来:交泰丸和黄连阿胶汤是对方！
前者泻心火，通肾阳；后者泻心火，滋肾阴
仲景方中有很多可以在时方中找到对方。 (2013-08-02 20:51)

最好是有关“交泰丸”单方实例最能说明问题。合方都是理论的理论，理论太多，怎么说都是圆！谢谢！

niyunjiu

仲景故乡人:我个人的理解：
桂枝之作用，是从“里”输“阳”给“表”。此“阳”，可理解为阳气，也可依胡老观点，理解为津液。
若“里”无阳，则里寒，则万不可用桂枝，而要用姜附类补里阳。只有“ .. (2013-08-02 15:15) 

那黄芪和桂枝的区别呢？

Zero

今再来:李老师的“桂枝损阳说”受到众多伤寒学友的关注，说明大家确实有兴趣要搞懂。
我提一点意见，“损阳”本身缺乏可操作性。它最多是个药物禁忌性质的提醒。
“损阳”即损邪阳，又伤正阳。 .. (2013-08-02 22:21)

我倒有一个让我印象深刻的案例。

一个40多岁的中年妇女，胸骨后感觉闷，心慌为主诉来诊，伴有失眠，舌红嫩，脉印象不深了，当时就开了3剂桂枝加龙骨牡蛎汤，复诊反应效果很好，胸闷，心慌，失眠，症状皆无。我当时看过李师的文章，但并未放在心上，还是认为桂枝“补阳”多吃点总没坏处吧，又开了5剂。结果吃完后我印象非常深，全身乏力，没劲，连结带脉都“补”出来了，最后用了大剂炙甘草汤才缓过劲来。。。

所以我现在对桂枝的使用，有是证，用是药，没有桂枝证，绝对不乱用。

我现在是李师的超级粉丝，李师的观点我在临床上都慢慢有了点体会，感恩李师！

李国栋

今再来:李老师的“桂枝损阳说”受到众多伤寒学友的关注，说明大家确实有兴趣要搞懂。
我提一点意见，“损阳”本身缺乏可操作性。它最多是个药物禁忌性质的提醒。
“损阳”即损邪阳，又伤正阳。 .. (2013-08-02 22:21) 

说桂枝损阳，就是说桂枝是攻实邪的。阳郁就是阳气实。在《伤寒论》方证中，桂枝常与麻黄合用以攻实邪。如麻黄汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，葛根汤，大青龙汤，小青龙汤，麻黄升麻汤等。桂枝麻黄合用，是攻实邪。桂枝不与麻黄合用，也是攻实邪。如桂枝用于气上冲，气上冲为气实，或者说是气郁。凡用桂枝治悸，也是攻郁，用甘草才是补虚。桂枝治悸，是阴气不足阳气有余之悸。如果悸与阳气至虚并见，就不能用桂枝了。如真武汤证的表现“发热、汗出不解，心下悸”，这和苓桂姜甘（茯苓甘草）汤证的表现“发热、汗出不渴，心下悸”相似。为什么真武汤证不用桂枝呢？因为真武汤证的表现还有“头眩、身瞤动，振振欲擗地”。振振欲擗地是站立不住了，是阳虚不能自持了，所以不能再用桂枝攻阳（攻表）。再如大建中汤证“气冲”不用桂枝，是因为其证上下攻冲是阴寒内盛，如果用桂枝攻阳，则会内寒更甚。

李国栋

Zero:我倒有一个让我印象深刻的案例。

一个40多岁的中年妇女，胸骨后感觉闷，心慌为主诉来诊，伴有失眠，舌红嫩，脉印象不深了，当时就开了3剂桂枝加龙骨牡蛎汤，复诊反应效果很好，胸闷，心 .. (2013-08-02 22:55) 

您这个案例很好，说明了不同体质的人，用桂枝过伤正气，也有变成阴血大虚，阳气仍郁的炙甘草汤证。
攻表后，不一定都是阳气虚。如桂枝新加汤证，就是攻表汗出后，表现为阴血虚，阳气仍然郁。

四月茵陈

古方所言之桂，历代都有桂枝还是肉桂皮的争议，这个都还没搞清，怎可讨论桂枝是补中还是伤阳，交泰丸中是桂枝吗？桂枝汤中是肉桂吗？肾气丸中到底是桂枝还是肉桂呢？鄙人以为需要解表，需要降逆，需要疏肝，需要振奋阳气桂枝首当其冲，需要温阳，需要补中，需要引火归原肉桂在所不辞，一切看你用药目的为何，诸君以为然否？

槐杏

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之
未持脉时，病人手叉自冒心。师因教令咳，此必耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚故也
此二条说明发汗过多后亡阳，复言虚故，是为阳虚证。亡阳之后阳已大不足，治之以补阳还是损阳？既桂枝不仅损邪阳还损正阳，则亡阳之后还用桂枝损正阳？按理应该直接用附子，无用桂枝损正阳之理。

槐杏

攻表后，不一定都是阳气虚。此即桂枝攻表，不一定必损阳之意，对否？

邱yong

弱弱地说句，药物的作用和功效，都取决于它的配偶和剂量。

coorus

请问李老师，阴血大虚，阳气仍郁的炙甘草汤证，炙甘草汤中不用芍药的理由是什么？

bennyzhang

炙甘草汤补心血，而芍药会把药力拉到中下焦去，所以治胸中病，仲景多不用芍药
除了营卫气血，内外上下的位置很重要，这个应该是经方的一大特色

紅森

本樓問題重大，俺來說幾句不恭維的話，有得罪處請包含。基本上，吾人要慎下結論，有幾個原則要守:


1、不要輕易否定經典，經典歷經千古考驗，有其頑強的生命力，經典雖不能說一定100%正確，但絕大多數時候是後人誤解誤用，或因文字傳遞斷層，暫時無解，存疑是可以的。但若隨便否定經典，後人必無所適從。


2、很重要的一點，不能把誤用而失敗的情形拿來作反結論。比如說，有外感不當汗，而有人用灸法發汗，汗出亡陽，然後得結論說灸法能損陽，有是理乎? 如果我們誤用桂枝湯，而得出結論說"桂枝損陽"，是否有類似之嫌?


四逆湯救裡，是要從最裡處溫陽，此時一般其他補中焦的藥都不用，一般也不能用，用則分散藥力，降低療效，或根本會失敗，但不能說這些藥不能補中焦。眾所週知，桂枝能通營，而用在救逆之時，則將微陽送往四肢和體表，而有病的關鍵臟腑氣血被分散而造成不足，這就犯救逆之大忌，當然不行。這是誤用桂枝的情形，不能拿來作出結論說"桂枝損陽"。自葉天士說柴胡劫肝陰後，已經很多人不敢用柴胡，若如此發展下去，桂枝也不敢用，還有什麼藥能用呀? 那麼，中藥簡直沒有一味藥可以用了。


俺個人認為，"仲景故鄉人"兄所言乃正解，胡希恕不是我崇拜的人，一些說法俺難恭維，但是他的桂枝湯解得非常好，功力到家，可以借鑒。


3、應多從成功用藥的案例和經方的用法去分析各藥味作用，尤其是比較根本的作用。

槐杏

槐杏:发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之
未持脉时，病人手叉自冒心。师因教令咳，此必耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚故也
此二条说明发汗过多后亡阳，复言虚 .. (2013-08-03 08:42) 

此二条看来是问题的关键：按李老师说法，发汗过多后必亡阳。亡阳必阳虚（亡阳不可能不阳虚吧或者是阳反多？）。而按桂枝损阳理论，阳虚不得用桂枝。何以反用桂枝？是否颠覆传统认识就会造成阳虚损阳，阴虚损阴的标新立异的新认识呢？烦请李老师解读一下。

槐杏

29：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
20：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
首先明确此处用桂枝是误治。误治的责任和结果不能由桂枝来承担。其实，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，与阳虚漏汗的桂枝加附子汤证，有很多类似。究其实质是阴阳两虚的太阳中风证。如果直接用桂枝加附子汤，而不是简单用桂枝汤，是否可行？说明阳虚原来已经在证中存在，医者视而不见。可以想见，20条见证若仍与桂枝汤复发其汗，结果必定会类似于29条情况和结果。关键在于误治，以及药物配伍不当，而不是桂枝损阳导致这样的结果。我不善饮酒，却非要我陪酒，而且还不许我请帮手，导致事情搞砸，主要是你安排不当的责任还是我本人责任更大？从此就断定我无能办好这件事。也许我虽不善饮酒但掌控局面的能力并不差，要是没有喝酒这样的任务和尴尬根本就能独当一面。或者给我陪个喝酒高手相助，同样成事。

紅森

槐杏:
29：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

如上29條，<傷寒懸解>解釋得非常好，這是已入陽明，腑熱初成而太陽表證未全解之情形。等於說，拿桂枝湯去治陽明主證兼太陽表證之末，本末顛倒了，大誤也。這一段很重要，將來遇到類似問題也就能辨別了。誤用桂枝而出問題，的確非桂枝之咎也。
__________________________________________
<傷寒懸解>摘錄
"脈浮自汗，里熱外泄也。小便數，則大便必硬。心煩者，胃熱之熏沖也。陽明病，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱。微惡寒者，表未全解，自汗雖出，而未能遽發也，亦是調胃承气證。（陽明篇上：太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬，与小承气湯和之愈。陽明病，不吐不下，心煩者，可与調胃承气湯，即此證。）醫以脈浮自汗，病象太陽中風證，反与桂枝湯加附子而增桂枝，以攻其表，此大誤也。得之汗多陽亡，使手足厥冷，咽喉干燥，陽气离根而生煩燥，胃气上逆而作嘔吐。作甘草干姜湯与之，甘草培土而補中，干姜溫胃而降逆，陽回肢暖，是以厥愈足溫。其腳之攣急，緣其木燥而筋縮也。更作芍藥甘草湯与之，甘草舒筋而緩急，芍藥清風而潤燥，其腳自伸。若胃气不和，土燥譫語，少与調胃承气，則胃气調和矣。桂枝發汗，是為一逆，若不以姜甘回陽，而重發其汗，或复加燒針，以大亡其陽，是為再逆，當速用四逆以回陽，姜甘加附子，水土雙溫也。"

李国栋

　　　回四月茵陈先生：
　　　感谢参与讨论！
　　　桂枝和肉桂都是攻药。
　　　“引火归源”的说法欠妥。火是邪气。邪气与正气势不两立。邪气一定要祛除，怎么能引邪气归源呢？通脉四逆汤证虚火在上“面色赤”，张仲景是用葱白祛邪，而不是用桂“引火归源”。
　　　欢迎继续参与讨论。
　　　
　　　回槐杏老师：
　　　攻表是因为阳气强。攻表以后，不一定阳气必弱。如“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛”这样的阳气重者，服麻黄汤后，阳邪只是得到了“微除”，出现“发烦目瞑”，这是攻阳不够，仍然阳气重，故仍然以麻黄汤主之。
　　　不能把“虚”和“虚衰”联系到一起。如大黄虫丸证“五劳虚极”，其方不还是用大黄、黄芩、桃仁、杏仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫等这么多攻药攻实吗？ 人的体质状态不同，发汗过多，能出现阳气虚者，也能出现阴气虚者。如“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”，这个久虚就是阴气虚，而不是阳气虚。桂枝甘草汤证之虚，也是阴气虚，不是阳气虚。
　　桂枝攻表一定损阳。桂枝攻表后，阳气不虚者，不是桂枝攻表不一定损阳，而是其人阳气强，桂枝损阳不够，还需继续攻之。
　　漏汗不止、恶风者，是阳虚。自汗出、微恶寒者是血虚。二者不是同一种状态。第29条不是桂枝加附子汤证。
　　说桂枝损阳“是误治。误治的责任和结果不能由桂枝来承担”。槐杏老师说的不错啊，误治的责任在医者，怎么能让桂枝来承担责任呢？病人也不会告桂枝的状啊。
    欢迎槐杏老师继续批评指教。
　　　
　　　回coorus先生：
　　　bennyzhang说的不错。
　　　炙甘草汤证不用芍药，这和桂枝去芍药汤证是一样的道理。桂枝去芍药汤证脉促胸满，是水气作祟，芍药不利于胸中水气的散发。《金匮要略》曰：“水停心下，甚者则悸，微者短气”。气不行则为水，血不利亦为水。桂枝去芍药汤证脉促胸满（短气），是水气不甚，是气郁不行。炙甘草汤证是水气较甚，是血虚气郁。
　　　
　　　回紅森先生：
　　　感谢您的评论！欢迎继续参与讨论。
　　　我没有听说过用灸法发汗。《伤寒论》曰：“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出”。不知先生从哪里看到的用灸法发汗，不会是用火劫发汗吧？
　　　攻药就是攻实邪的，没有实邪，当然不能用攻药。叶天士说柴胡劫肝阴，说的不错呀。很多人不敢用柴胡，和很多人不敢用麻黄一样，是因为不知道病人有没有实邪，所以不敢用。柴胡证胁下硬满，就是气结于胁下，是肝气有余。用柴胡劫去有余之邪，胁下硬满才能得除，柴胡证才能得愈。
　　　第29条误用桂枝，是误用于营气虚竭之证，所以出现了甘草干姜汤证的阳气虚，证明了桂枝损阳。第29条不是阳明证。如果桂枝误用于里热证，就会助火增热，出现状火食气，阳盛阴虚的状态，其发展趋势就是阴虚阳亦虚的阴阳两虚趋向。如第111条、第212条的“手足躁扰、捻衣摸床”，“循衣摸床，惕而不安”。
    欢迎继续参与讨论。

云之子

一直在关注学习，启人耳目，请教李老师：您说的“虚”和“虚衰”怎么解释？仅仅是程度的区别吗

云之子

从某种意义上说 桃仁 杏仁 干漆 还有后面的虫子，都有一定补益的作用。。。

海逸

请问桂枝附子汤中桂枝作何解。

槐杏

李老师，你根本没有很好的回答我的问题，所以继续质疑：亡阳之后，实在何处？桂枝损阳，为何亡阳之后还是以桂枝来损阳，请先生不要回避这个问题，你不是说阳虚不能用桂枝吗？那岂不是亡阳之后无阳虚，反而是阳实，所以用桂枝来攻？（攻药就是攻实邪的，没有实邪，当然不能用攻药）再次提醒，请不要回避，这是问题的关键，因为你的说法牵强附会，自相矛盾，难以自圆其说。