麻黄配伍知母在咳喘病中的运用意义

医海一粟

       咳喘病临床最常见，西医的急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作，哮喘，肺炎等都属中医咳喘病的范畴，中医药治疗无非疏风祛痰清热散寒健脾补肾疏肝为治。对于病兼喘息属实者，麻黄应属上上之选，但有同行反对麻黄“滥”用，强调不用也能治病。可中医自古平喘不离麻黄，只因验简廉便的缘故，似不必别出心裁，哗众取宠也。
       现代咳喘诸疾，证多风热化为燥痰的多见，这可能与抗生素的普及应用支原体感染增多，茶碱类平喘药利水，饮食高蛋白盐分使呼吸道分泌物变粘稠有关。传统的贝母瓜蒌散对于此类型疗效不佳，皂荚丸疗效虽好但刺激胃肠作用太大，使小儿与年老体弱患者很难接受。而麻黄止喘作用虽好，但偏于燥热，显然与燥痰状态不相适用，相反的还要增加烦躁失眠心悸汗出诸多不适，这与治疗目的是背道而驰的。能不能找到一种药物既能祛痰润肺，又能制约麻黄的燥热之性呢？笔者查阅历代文献，发现知母不但可以润肺祛痰，如《寿世保元》二母丸；而且可以除烦清热，如《金匮要略》百合知母汤。经过临床实践证明麻黄配伍知母对于咳喘燥痰确实疗效卓著，除有胃脘稍有不适感及轻度腹泻外，并无其他明显副作用，烦躁汗出心率血压增加并不明显。
       病案一
       张男，一岁半，以咳喘两月就诊，刻下鼻塞流清涕，喉中痰声噜噜，咳吐白粘痰少许（以棉签挑拨如橡皮筋），大便稍燥，舌淡苔薄白。岛城医学院附院儿科诊断为支原体性支气管肺炎，住院一周，咳喘稍减，出院带药吃两周，无大效，不得已又入市儿童医院住院十天，又带药出院，不外乎阿奇霉素合用头孢菌素与氨溴索氯雷他定克伦特罗糖浆等，咳喘却始终无显效，因有亲戚关系，电话咨询后，
       处方：辛夷10白芷10炒苍耳子6荆芥10生麻黄15知母15桔梗10广地龙30重楼45生甘草10生姜3片水煎服一剂。煎三次掺一块再浓缩成一百二十毫升加糖，均分成十次服用，日三次，停诸西药。
       四日后复诊，说是咳喘大减，夜能安卧，唯晨起咳嗽较重，但痰透明易咯，鼻涕量减，只是一日腹泻两次便质稍稀，药房说生麻黄重楼两药剂量太大，均分五日为好。解释小孩服药易浪费，如不浪费五日量确实为妥！
       处方：辛夷10白芷10炒苍耳子6生麻黄15广地龙30重楼45苏子15清半夏15陈皮10生甘草6生姜3片水煎服一剂。
       五日后回乡复诊，咳喘已无，鼻涕稀少，只是活动极了有微咳。
       处方：荆芥10生麻黄10白果10生甘草6生姜三片，水煎服两剂。一剂煎三次均分十次服，早晚分服。
       后电话咨询，服一剂后诸症皆失，服药困难可否停服，嘱咐继服改为每晚一服，以图巩固。
       后特告知患儿已愈，其夫文学硕士原不信中药，其儿服中药前还强烈反对，不得已服用痊愈后，表示看来中药也是可以治病的云云。
       其蹉跎两月，花费六千余元，请假不算，中药花费却一百元不到，病虽治好，其家属也皆大欢喜，而本大夫一点儿也高兴不起来，相反的却愁云满布，试问如此以往，中医将何以生存为继？
       病案二
       李孩，五岁，咳喘一月有余，刻下咳嗽频频，喉中有声，双肺哮鸣音，咯吐少许黄粘痰如面筋，鼻流白稠涕，舌尖红苔薄。曾输液服药不断，始终无显效。特回娘家居住以治。
       处方：辛夷15白芷15炒苍耳子10荆芥15生麻黄15桔梗15知母15生甘草10水煎服一剂，煎煮三次，均分十次，一日三次。
       复诊，咳嗽鼻涕已减，只是哮鸣音不减，咯吐痰色黄不减。
       处方：辛夷15白芷15炒苍耳子10荆芥15生麻黄15广地龙30桔梗15知母15胆南星10黄芩15生甘草6水煎服一剂，煎煮三次，均分十次，日三次。
       复诊，咳喘大减，痰色已白，晨起咳嗽也微。因要回家，又开两剂服用。
       后电话告知，愈。
       按：古贤有言：“药有个性之长，方有合众之妙”，如何发挥药物间的增效减毒这就是配伍的学问吧？

林三

向你学习，楼主好像跟杏仁有仇

紅森

林三:向你学习，楼主好像跟杏仁有仇 (2013-07-25 01:34) 

哈哈，杏仁的確是治喘的主藥之一。

医道天下

麻黄、知母、杏仁合用效果是否更好

以医悟道

请教楼主，案一用麻黄射干汤如何？案二用大青龙汤呢？