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半夏厚朴汤方证分析
半夏厚朴汤源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，原文“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。
“妇人”：此二字，仲景有什么涵义，单从此条很难看出，继续往下读。
“咽中如有炙脔”：说明“咽部有异物，欲吐不出，欲咽不能”，这让我想到现代人说的“咽炎”。
“半夏厚朴汤主之”：半夏，温性的降气化痰止呕药有消痞散结作用；厚朴，温性的祛湿理气消胀药。通过这两个药，我们暂时可以大概推测，此方的方证与痰湿相关，病性属寒，气机属逆。更多的东西，了解不多，需要“以方测证”,原书这样记载：
半夏厚朴汤方：
半夏200lm 厚朴15g 茯苓20g 生姜25g 干苏叶10g
上五味，以水1400ml，煮取800ml，分温四服，日三夜一服。
下面，我们逐个分析药性：
半夏：温性的降气化痰止呕药，有消痞散结作用，主要作用于上焦；
厚朴：温性的祛湿理气消胀药，有下气作用，主要作用于中、下焦，兼主上焦；
茯苓：通过健脾达到水饮祛、心悸止、神得安、小便正常的作用，寒、热二证皆可用；
生姜：温性的散饮、止呕、健胃药，有解表功能；
苏叶：温性的宽中下气药，有发汗解表、祛痰止咳作用。
综合分析半夏厚朴汤的五味药的药性，可以发现，这5味药都指向“湿”，力量都是“下气”，整个方性温。苏叶开表，有提壶揭盖以利下气的作用；半夏与生姜将上焦的湿往下行；厚朴打通三焦，利于湿往下走；茯苓利小便，给湿以去路，同时还有健脾作用，防止湿邪再次形成。
因此得出半夏厚朴汤方证：湿邪阻滞三焦所致的咽部异物感、胸腹痞满、作呕、大便不成形等证。
对于服法，我们也当研究，仲景说，“日三夜一服”，为什么分四次？从此条无法看出，仲景说过“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，此条虽为风湿而设，但我们可以知道，治湿病不能急，应当慢慢的不间断的用力。
总结：半夏厚朴汤有治咽炎的机会，但仅限于偏寒偏湿的咽炎。半夏厚朴汤并不局限于“妇人咽中如有炙脔”，只要是偏寒偏湿引起的各证，都可以此汤随证加减使用，如果真做到“但见一证便是，不必悉具”时，算使用的比较灵活了。如果患寒湿者有“呕、腹胀”二证存在时，使用此方，更是特效了。 |
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发表于 2013-7-18 21:54:25
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发表于 2013-7-18 22:33:23
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