医海拾贝三：急性病当断则断

黎小裕

                                           医海拾贝三：急性病当断则断
                                                                       作者：黎小裕
    2013-7-13一女，5岁，其母代诉昨天吃油炸饮食之后咽痛，欲大便不能，口干，精神不佳，恶寒无汗，鼻塞流清鼻涕，高烧，体温39度，舌脉不详。
    辩证：外寒内热
    大青龙汤
    生麻黄12g 桂枝6g 甘草6g 杏仁6g 生姜3片 红枣6枚生石膏30g.一剂，水煎温服，3碗水煲成2碗水，先给一碗喝下去之后盖被子发一下汗，微微汗出就可以了，不要大汗淋漓，出了汗烧退了，剩下的药就不要喝了，如果是两个小时后还是没有出汗，再喝剩下的一碗。
    2013-7-14今早其母亲来电话，昨天喝一碗药半个小时后就开始出汗烧退，夜间发烧无反复，不过肚子有点痛，依旧未解大便，昨晚痰声辘辘，现在有点咳嗽，有点鼻塞流涕，今早大便未解，其他无不适。
    辩证：肺气失宣，兼表寒未净。
    止嗽散加莱菔子
    荆芥6g桔梗3g百部10g白前10g紫苑10g杏仁10g陈皮6g枳实10g炙甘草3g莱菔子3g,3剂，水煎温服，一天三次。用药后大便变稀为正常，只要肚子不痛就不怕。
    按：此患者母亲每次小孩不舒服都是电话来问诊，我亦短信开方，此小女孩每次多吃油炸之物则高热，咽痛，大便不解，此前对于急性高热比较束手束脚，因为毕竟没有见到人，只是电话问诊，舌脉不详，故而用的方子都是会比较平稳一些，如葛根汤，小柴胡汤等，剂量虽大，效果也有，但是总是没有大青龙汤来的平稳快速，比如葛根汤下去往往咽痛愈，但是会转为阳明口渴等证，小柴胡下去虽然能便通热退，但是往往用药之后烧会往上串，之后才能汗出热退，家长比较担心。
    但是这里还有一个问题就是，不管用什么方法退烧，烧退之后每次都是会遗留咳嗽，各位方家有无截断扭转之法，不但能帮其退烧，同时还能预防其出现咳嗽后遗症。

邓長琪

好医案，共同分享

邓長琪

经验自在其中，可谓高手。学习了。

ahb5921

这样看病，仲景老师知道了，会很生气的。那个妈妈也胆大。

顾志君

越来越出色！

顾志君

若要咳嗽一并治，青龙加夏用不迟！

动起来

赞成5楼，但我常加半夏与茯苓

黎小裕

ahb5921:这样看病，仲景老师知道了，会很生气的。那个妈妈也胆大。 (2013-07-17 14:59) 

惭愧，相对斯须，便处汤药。多谢警醒！

黎小裕

顾志君:若要咳嗽一并治，青龙加夏用不迟！ (2013-07-17 21:56) 

多谢顾哥，下次遇到类似的，我试试看，看是否可以截断扭转。

黎小裕

动起来:赞成5楼，但我常加半夏与茯苓 (2013-07-28 22:13) 

多谢指导，你是考虑还是伴有水饮的情况在吗？

动起来

回9楼
如果不是有痰饮，热退后，不应出现咳嗽。
况且热退之后你用止嗽散加莱菔子取得疗效，印证此病必夹有痰饮

黎小裕

动起来:回9楼
如果不是有痰饮，热退后，不应出现咳嗽。
况且热退之后你用止嗽散加莱菔子取得疗效，印证此病必夹有痰饮 (2013-07-30 00:15) 

谢谢指导，非常感谢

混元一气

拙见：此患儿表现为  发热恶寒无汗，口干咽痛便秘，似是“火麻黄”体制（肤黑，少汗，鼻塞流涕，微恶风寒，咽干口燥，头晕脑胀，尿赤，便秘，舌红），用麻黄类方佐以清热通腑之品，即防风通圣散之意。

首儿

在临床中楼主所说情况甚多我一般安未受邪之地。该清的清、该补的补。