五苓散方证探讨

简之

今天也是刚好在研究五苓散，有幸读到论坛里刘建军的文章（原文链接如下http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=17798），感觉思路非常严谨，讲得很有道理。本人思路渐开，对五苓散也有一点看法，希望大家多多指点。
为方便大家，引用条文如下：

71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者五苓散主之。

72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。用前第六方。白散亦可服。

156、本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

244、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢桂枝半两，去皮

右五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

五苓散方证探讨
一、五苓散症多为虚人所得，所以71条用五苓散的前提是太阳病发汗后大汗出胃中干这个前提，并且为何要用散剂，就是因为，发汗后，胃阳已虚而不能化水所致，刘建军文章所写妈妈的医案就证明了这一点；


二、五苓散所特有的症状首先是烦渴，再来就是脉浮有热或者小便不利，有时候热不一定很明显，但一定会烦，烦也证明热之所在，为什么会小便不利，其实就像是吸管一样，上面有热把水吸住，水不能下来之故，但为什么会出现这种症状呢？首先来看用药，大部分都是利水之药，那么这种症状肯定有水的存在，概如言之，就是水与热结而停在某个地方，但是不在胸中（在胸中则为结胸），也不在胃中（在胃中则应为不渴或者渴而不欲饮，前者为茯苓甘草汤症，后者为文蛤散），而是在三焦、肌腠或者皮肤（具体在哪我也不能说得太准）；来看第156条，以泻心汤治痞就该没错，何以痞不解而转为五苓散症，那是因为本来会得痞症的人就多为虚，以泻心汤所泻之热未尽，此时病人可能饮食不当又或者操劳发汗，致余热与水结，所以变成五苓散症。总结来说五苓散症的必要条件就是水与热，以上条文用到五苓散的都有这两个元素。


三、五苓散后面有一句很重要的话给了我很大的启发，那就是：

多饮暖水，汗出愈。为什么要多饮

暖水？那是因为水液之代谢本来就是要用新水取代旧水，如同河流一样，源源不息。五苓散为什么会出现71条的烦渴，脉浮，小便不利这样的症状？那是因为在发汗的时候，胃干掉了，没有新水去替代上面的旧水，同时人也虚掉了，不能把这个旧水以汗的形式发出去（如果是壮实之人就基本不存在这种情况了，这个水会轻易的发出去后而变成白虎汤症，所以为什么白

虎汤症与五苓散症有时会让人开错方，同样是烦渴，差别就在这个旧水有没有发出去，其实更好的一个辩证点就是看这个是壮实还是虚掉了，这个把脉应该不难把吧

），所以旧水就停在胃以外的地方，更多是人体的表面，但是按说如果光是旧水还不能构成这样的症状，因为大家都知道水是可以流动的，旧水之所以能停在那个地方，就是因为热的存在，所以五苓散要用到桂枝。

本人还有74条的水逆证不是很理解，因为说有表里证，可是又没说具体，水入则吐的症结又在哪，没有见识过这种症状，见过的人或者治过的人希望能说说这个水逆证

本人只是一个业余爱好者 ，以上观点如果有错大家随便提，愿大家共勉。

bennyzhang

五苓散治在水热结，其实就是水液分布的不均匀。该有的地方没有，不该有的地方又多了
该有水的地方没有水，所以会口渴，会需要水；不该有水的地方水多了，所以水喝进来又会吐

安居

楼主大才，五苓散证确实是个难题。

dlx19812000

楼主很有才，拜读了

十世遗风

本人还有74条的水逆证不是很理解，因为说有表里证，可是又没说具体，水入则吐的症结又在哪，没有见识过这种症状，见过的人或者治过的人希望能说说这个水逆证。

表证就是汗出，或头痛等；里证指里有水饮，如水入即吐，或癫痫或下利或小便不利或口渴或脐下悸。

水逆证很多见，比如人输液后体温不退， 水入即吐，口渴，兼见高热，就是水逆证。临床钩状病毒，上吐下利，水入即吐就常见五苓散证。

水逆机理都一样，就是胃中有水饮。但是理中丸也有此证，需要鉴别，参考386。

十世遗风

本人还有74条的水逆证不是很理解，因为说有表里证，可是又没说具体，水入则吐的症结又在哪，没有见识过这种症状，见过的人或者治过的人希望能说说这个水逆证。

表证就是汗出，或头痛等；里证指里有水饮，如水入即吐，或癫痫或下利或小便不利或口渴或脐下悸。

水逆证很多见，比如人输液后体温不退， 水入即吐，口渴，兼见高热，就是水逆证。临床钩状病毒，上吐下利，水入即吐就常见五苓散证。

水逆机理都一样，就是胃中有水饮。但是理中丸也有此证，需要鉴别，参考386。

简之

十世遗风:本人还有74条的水逆证不是很理解，因为说有表里证，可是又没说具体，水入则吐的症结又在哪，没有见识过这种症状，见过的人或者治过的人希望能说说这个水逆证。
表证就是汗出，或头痛等； .. (2013-06-17 04:20) 

多谢十世遗风的指点。

春风cao

五苓散证的机理是否是人体水液代谢异常,即气化异常导致水液运转功能失常,体内水液未被人体吸收,人体脏腑得不到水液补充而渴,但异常水液仍储存体内.即是体内有水,而未被人体吸收.五苓散就治疗这种病症.

tmail108

bennyzhang:五苓散治在水热结，其实就是水液分布的不均匀。该有的地方没有，不该有的地方又多了
该有水的地方没有水，所以会口渴，会需要水；不该有水的地方水多了，所以水喝进来又会吐 (2013-06-16 17:20) 

我看間柯雪帆這麼講的