验案一则（大黄甘草汤案）

日月

      张某，33岁。
      5月24日，左肾行体外冲击波碎石， 25日早饭、中午饭因没食欲，基本没吃，晚饭进食两大碗精肉馄饨，下半夜突发左胁肋疼痛，向下放射至左下腹及腹股沟，疼痛较剧，引发呕吐，之后，竟然喝水即吐，甚至即使不吃不喝，仍时时欲呕，胸不满闷，心不烦。26日上午来诊，要求输液。劝其吃中药，欣然应允。
      予四逆散合猪苓汤
      猪苓15  茯苓15  泽泻30  阿胶12  滑石20  柴胡15  白芍30  枳壳15  甘草6         三剂
      急煎药，但下咽即吐。
      延至27日，腹痛还没有缓解，也没观察到尿结石排出，仍时时欲吐，水药不得入口！
      细思病史，结合已3天没大便，脐腹不可碰触，触之痛剧，转方。
      
      大黄15   甘草5        一剂     开水焖泡服
      下午4点左右开始喝，刚开始只喝一口、两口，没吐，竟不觉难喝。之后，渐渐喝完。6点钟左右，解少许大便，尚成型，晚间12点左右，水泻两次，腹痛若失。次日，食饮如常。
      按：
        1，“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。
        2，“病人欲呕者，不可下之”，为因势利导之治，此不可下，为邪在胸膈。张某之病在腹，虽时时欲呕，甚至呕吐时作，仍可下。
  

梁燕

妙哉！妙哉！谁说方证对应是低层次！

文明春

好医案。学习了。

c19751118

” 25日早饭、中午饭因没食欲，基本没吃，晚饭进食两大碗精肉馄饨，下半夜突发左胁肋疼痛…引发呕吐”，这应该是大柴胡汤证。

“向下放射至左下腹及腹股沟，疼痛较剧”，这应该是桃核承气汤证。

因此个人浅见，初诊应该给予大柴胡汤合桃核承气汤，服法则是喝一小口之后，等五分钟，没有吐出，再喝第二口，等五分钟，没吐出，再喝第三口。慢慢将要之喝完。

chenkuansheng

分析的都有道理

zhiban

c19751118:” 25日早饭、中午饭因没食欲，基本没吃，晚饭进食两大碗精肉馄饨，下半夜突发左胁肋疼痛…引发呕吐”，这应该是大柴胡汤证。

“向下放射至左下腹及腹股沟，疼痛较剧”，这应该是桃核承 .. (2013-05-30 20:03) 

服法则是喝一小口之后，等五分钟，没有吐出，再喝第二口，

如果还是吐，先生怎么处理？能继续谈谈经验？

yangaigang

仲景著作被世人赞为“活人的书”。经方药少力专之功勘治大病，古今一辞。但能否神用，洽如清代纪晓岚先生在《阅微草堂笔记》中所说：“神而明之，存乎其人”。
另一方面，研习经方的人怎样运用经方？对于经方的运用难度有哪些切入点和窍门？在临床实践中《伤寒杂病论》为后学垂立津梁，堪为规矩。但运用经方的规矩在握，是一个非识证无以知其用的事。而且既便方证契机相合，也还有一个把握火候的问题、斟酌药量和审视机变的问题。对于初学、用经方的我而言，犹如宋代王安石所言：“读经而已，则不足以知经”。只有在不断实践中，学习琢磨中，不薄众智中才能对仲景医理有所完全领会！所谓：熟能生巧耳。
再者，日月兄运用经方得心应手，践履经方也妙境趋臻，并有一家所获。在我们地区已属鲜见佼佼者！并对我之不敏多有引领，导指之兄弟情谊。兹此一并敬谢。