阳气不等于热气

李国栋

    《伤寒论》曰：“实则谵语，虚则郑声”。谵语的病理性质和病理因素是什么呢？
      谵语属于实热，这个病理性质比较清楚。《伤寒论》治疗谵语的方法有承气汤法，白虎汤法、柴胡加龙骨牡蛎汤法和刺期门、随其实而泻之的刺法。
      谵语的病理因素是什么呢？从“被火必谵语”、“发汗则谵语”来看，谵语的病理因素是亡阳，也就是发汗过多。如第211条曰：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语……”。据此可以认为，谵语的病理因素是津液被火热耗竭。津液被耗竭者，《伤寒论》称其为亡阳。亡阳，是《伤寒论》独特的认知。亡阳而变为实热者，是邪热实，不是阳气实。所以，热气不等于阳气。
      第210条曰：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也；直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。”喘满是邪热伤耗肺津，津液枯绝，故直视、谵语、喘满者，是邪热盛而阳气绝于上，若补阳气则邪热愈旺，若泄邪热则津液愈竭，故主死。下利者亦死，下利是阳竭不能摄阴。直视、谵语、下利者，是邪热盛而阴气绝于下，若温阳止利则更伤阴气，若泻热、补血则下利更甚，故亦主死。
      第211条曰：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。”发汗过多，亡其阳，故谵语。脉短者，是亡阳及阴，阴血亦竭。此条与210条同义，若补其血则助热，若泄其热则伤阳，故主死。脉自和者，是正气未竭，可攻其邪热，而不至于其正气不支，故不死。
      第212条曰：“伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。”此条死与不死的鉴别，在于脉。脉弦者生，涩者死。脉弦者，是津液未绝，还能任大承气汤攻之，故脉弦者还有生的希望。脉虚涩者，是气血虚极，不能任大承气攻伐，故曰脉涩者死。
      从第210、211、212三条对于谵语的预后，可知谵语是因为有邪热，有邪热是因为津液亏竭，或者说是因为亡阳。所以，阳气不等于热气。

医海

李老师 的每一篇 都认真看了，这几天正在阅读学习三部六病。

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李国栋老师说桂枝主升发，胡希恕前辈说桂枝主降气，孰是孰非，思之良久，请李国栋老师指教。伤寒论里的气上冲多指神经症状反应，桂枝是针对此反应症状用药，升降之解不尽反应事实，且尤易犯主观思辨浮泛之流弊。

济舟堂主人

阳能生物，火能焦物。

仲景弟子

学习。胡希恕老认为阳气即津液。

李国栋

桂枝属于风药，是中风病常用之药。说桂枝降气，也对。桂枝宣散了邪气，那么升浮的卫气自然沉降，恢复到营卫协和的状态。桂枝治冲气也是这个道理，桂枝宣通了郁滞之邪气，“神经症状反应”自然消失。神经症状反应也是阴阳气运动的表现。
理性之思辨是主观的，会有浮泛之流弊。感性之感觉也是主观感受，也会有浮泛之流弊。思辨是对感觉的深入认识。张仲景如果没有思辨，就不会有以三阴三阳为整体结构的《伤寒论》。《伤寒论》如果只是一个验方集，就称不上经典。

阳气不等于热气，阴气也不等于寒气。亡阳者，不仅可以表现出热证，也可以表现出寒证。如“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语”，这是亡阳所导致的热证；“脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也”，这是亡阳所导致的寒证。“以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出”，这是亡阴所导致的热证；“恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之”，这是亡阴所导致的寒证。这些都是经典的思辨。
以上认识之不对之处，还望批评指正！

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神经症状反应可有很多代名词，但药有专能，其与语言中介的不一致性是当思考的。

甘草干姜汤

李老师，再讲讲郑声以及郑声时候如何用药？

李国栋

桂枝辛温。辛，能行能散；温，能升能浮。

“郑声者，重语也”，语言重复，声音低怯。郑声是虚证的表现。需根据脉证选择方药。如谵语者，伤寒论示范有承气汤法、白虎汤法、柴胡加龙骨牡蛎汤法等；郑声者，也应有人参汤法、四逆加人参汤法、白通汤法等。

十世遗风

直视、谵语、下利者，是邪热盛而阴气绝于下。
李师，下利为有血，为何说它阴气绝？

龙志勇

李国栋老师真是诲人不倦啊，拜读了!致谢！

李国栋

这个是从病状表现和病势趋向上作鉴别的。喘满者通常是阳盛，不是阳绝。下利者通常是阴盛，不是阴绝。但是“直视、谵语并喘满”者，就是阳绝的表现。因为直视是阴气亏竭的表现，谵语是阳气亏竭的表现，阴阳俱亏竭并喘满者，就不是有阳，而是邪热迫阳上绝，因为不能攻上，所以是阳气绝于上的死证。同样，直视、谵语而下利者，就不是有阴，而是邪热迫阴下绝的表现。阴阳俱亏竭，而出现下利，同样不能攻下，所以是阴气绝于下的死证。这是综合病状的表现和病势的趋向而作鉴别，不能仅从喘满或下利上作判断，而忽视了直视和谵语。
直视，是脱血的表现，目不得血养，才会出现直视不能瞬。直视、谵语，又出现下利，就是阴气下绝，无法复其阴的表现。这种状态，攻也断气，补也断气。由此可见，对于里热证的治疗需要胆大心细、当机立断，当攻则攻，时间就是生命，贻误时机，神仙也难救。

李国栋

龙志勇:李国栋老师真是诲人不倦啊，拜读了!致谢！ (2013-05-13 23:33) 

我们共同学习，望大家互勉！

xiaoping564

李国栋:这个是从病状表现和病势趋向上作鉴别的。喘满者通常是阳盛，不是阳绝。下利者通常是阴盛，不是阴绝。但是“直视、谵语并喘满”者，就是阳绝的表现。因为直视是阴气亏竭的表现，谵语是阳 .. (2013-05-13 23:38) 

这个说的好，见解独到，启发后学！

金庸

李老是我们学习的对象

紫云小鱼

好文，明白了道理

Zero

李老师，白虎加桂汤证是既有中部邪热盛，又有表部阳气实？

桂枝汤和白虎汤加人参汤证，如何区分？桂枝汤证有热上冲的症状，白虎加人参汤也有热，也有渴，感觉临床好难区分啊。

Zero

李老师

从脉象来看
桂枝汤证脉寸浮有冲势，但尺脉弱。白虎汤证脉三部皆浮滑。白虎汤加人参汤证脉三部皆浮大，但沉取中空无力。这样理解区分对不对？

Zero

李老师不会回答了，我在您桂枝汤证为厥阴证之求证一文中11楼找到答案了。。。怪我太懒[s:197]

李国栋

抱歉！我刚看到您的提问。找到答案就好。我写的帖子我自己都找不到，您能找到，也是用心了。