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患者李某某，女，78岁，因咳喘30年余，再发加重伴胸闷胸痛半月余入院。既往有慢阻肺，高血压，冠心病，慢性心衰史，多次在我院及当地卫生院住院治疗并长期口服卡托普利、阿司匹林、速尿等西药。门诊以慢性阻塞性肺病急性发作于20111012入住我院呼吸科，当天下午因心衰加重，转入心内科。
入院情况：血压180/120mmHg,神清，精神欠佳，颈静脉充盈，肝颈征（+），双肺呼吸音清，双侧中下肺可闻及湿罗音，心界扩大，房颤律，杂音未闻及，腹软，肝右肋下3公分，双下肢凹陷性水肿。辅检：肝功能ALT 26IU/L，AST 71 IU/L，TP 55 G/L，ALB 33 G/L。肾功能: BUN 21.74 mmol/L，CR297.7umol/L。心电图示快室率房颤，心室率114bpm，ST-T改变。心脏彩超：左心扩大，EF32%。
西医诊断：高血压病3级极高危 冠心病 快室率房颤 慢性全心力衰竭急性发作 左心功能IV级 慢阻肺
入院治疗：行氧疗、强心、利尿、扩管减轻心脏负荷，营养心肌、控制心室率、抗血小板聚集、抗感染等治疗。患者当晚仍感腹胀纳差，心悸气促，第二天上午出现晕厥一次，下午出现急性左心衰，经抢救生命体征仍不稳定，特邀指导诊治。患者形体消瘦，神疲乏力，面色苍白，语声低微，半卧于床，欲寐，动则气促，冷汗出，时有咳嗽、吐涎沫，恶心欲呕，夜间为甚，口不干，食纳睡眠差，四肢乏力厥冷，大便干结。舌红光无苔，脉浮大虚数结代。患者大病久病之后，其症及舌脉一派虚象，阴阳两虚，阴寒内盛，阳脱欲竭之危像，治宜回阳救逆，益气生脉，方选李可破格救心汤中剂加减，方药如下：制附片 30红参 20 干姜 20 细辛10五味子 18 法夏 12 枣皮 45 桂枝18 炙甘草 30 磁石15 四剂
急煎，附片先煎30分钟，再放入其它药物，红参另煎兑服。考虑到患者腹胀纳差，恶心欲呕，中药频服，每次约20毫升，同时给予保留灌肠一日两次，每日一剂。次日上午即精神好转，肺部罗音减少。两天后复诊，患者精神转佳，声音较前清晰响亮，咳嗽、气促减轻，口微干，纳眠好转，四肢转暖，肢肿已消，双肺湿罗音明显减少，舌红有苔较少，脉沉。三天后，汗敛喘定，四肢回温，活动自如，可自行起床，夜间安然入睡，舌淡红，有苔，脉结代有力。观察两天后出院，改口服我院自制中成药强心胶囊（四逆汤加葶苈子）。每日三次，每次四粒。一月后回访，患者精神矍铄，活动自如，食欲佳。
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发表于 2013-4-21 17:39:35
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发表于 2013-4-21 18:42:53
