经方腹诊（三十三）桃核承气汤

金果成熟

桃核承气汤
桃仁20个  桂枝2两 大黄4两 芒硝2两 甘草2两
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之则愈。其外不解者，尚未可攻。
当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之。

自注：小腹急结，逆满于左侧胸胁。
常用于伤寒、痢疾、产前产后、落马坠伤（外伤）等，但要根据腹证用此方。

金果成熟

桂枝 12克 甘草 12克 桃仁15---20克 大黄 25克 芒硝 12克
前四味以水七升（1000ml）煮取两升（300ml）去渣，内芒硝，更上微火沸，日三服。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之则愈，其外不解者，尚未攻之，当先解其外，外解已，单少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。《伤寒论》
桃核承气汤，治血症，小腹急结而上冲者。《方机》
腹证： 由左脐旁天枢边上下二三指间，以三指头探按，得结者，由此邪按痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上脐下亦有结，按之痛，单得与左脐旁者，可知其结甚也。《腹证奇览》
仲景曰，热结膀胱。又称少腹急结。然由余多年之经验，此急结存于膀胱位者，较少。而常位于下行结肠部，即以此部分，沿其横径，向腹底，以指头擦过的强按压，而触之坚结物，病者诉急痛者，当以之为少腹有急结，此虽即为急结之正证，然不仅有大小广狭长短之不同且时上迫左季肋。及心下部，使上半身亦有病，又下降于左肠骨窝。及膀胱部，不无使下半身病者，故诊时必须用意周到也。《皇汉医学》
本方治吐血，势不可遏，觉胸气寒者，上吐黑血者。《证治大还》
华寿说：“经云，上者下之，气血俱盛，溢而上行，法当导下。”
“吐血、齿出血、剧者耳鼻悉出血，大便黑者。”
“往来寒热，胸肋逆满着，桃仁承气汤主之。”《古今验录》
汤本求真按：小腹急结，逆满于胸[左]而往来寒热故有似柴胡证而非实也。《皇汉医学》
识病捷法曰：桃仁承气汤，治噎隔，有积血者。汤本求真按；瘀血性癌肿犹未衰脱者，则用本方佳。《皇汉医学》
尾台榕堂说：本方治痢疾身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便浓血者。
又：淋家，小便拘结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，利水剂不能治，若用此方，则二便快利，苦痛利除。
又：治行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢麻痹或痼冷者。
又：小便瘾闭，小腹急结而痛者，或打扑疼痛不能转侧，二便闭涩者，亦良。
又：会阴打扑，速宜驱逐淤滞，若不洗涤血热，则瘀血凝滞，焮热肿胀，必至小便不通也。若尿道焮闭，至于阴茎肿痛亦甚，不能用导尿管，徒见其死耳。故若遏此证，不问二便之利不利，早用此方，以驱淤滞，解热闭。即不至于凝重溺闭，是为上乘之法，且打处即以钹针轻轻乱刺，防血为佳。
浅田宗伯说：此方治伤寒蓄血，小腹急结外，亦可用于诸血证，譬如吐血，衄血不止，不用此方则无效，走马府、断疽， 出血不止者，非此方不能治。痈疽 及痘疮，紫黑色欲内陷者，以此方快下之，则能向外挥发。
中川成章说：产后宜先问下血多少，下血少而晕者，桂枝茯苓丸料加大黄，兼用苓黄散施禁晕术，重者，桃核承气汤，下血多而晕者，芎归胶艾汤加三七兼用四生散。
按：桂枝甘草汤、调胃承气汤合方加消炎驱瘀血之解凝药桃仁而成本方。如上说凡因瘀血所引起的诸证，如妇人久患头痛，诸药不效者，瘀血性狂妄、瘀血性知觉麻痹、肺血栓、癌肿、脑静脉窦炎、血淋、失血、蓄血、蓄血妄行、闭经、恶露迟滞、脐腹下痛------体未衰脱者用之皆佳。余用本方经验多合柴胡剂取效较捷。总之，凡因瘀血而有上冲候属实者，专用或合用或兼用。
又按：表证有上冲，而上冲不必都是表，本方证与外感并发，表证罢，仍有上冲，误表未解是错误的。有注家见桂枝方就释为解表，此方就哑口无言了。此桂甘组方乃矫正机能之偏，使主力发挥作用。
病例一：
白妇人 30岁 阴道出血如沥青状物，诸医诊断各异，西医院诊为“结核性盆腔炎”“子宫糜烂”，建议切除子宫。余用本方20余帖类似方共近40帖全愈。
病例二；
孙妇人 27岁 头痛多年，痛时抱头哭喊，求余治，其夫为医院化验人员，偏见中医。但妇常年病日益加重不得已求余。先定规矩，1、预计药量要用够数，不得私改药量。2、用药过程所现情况不得大惊小怪。3、未经同意外医不得插手。先与本方四帖，大下粘冻状物，其夫深夜扣门问是。次日入院又化验，又会诊。还没理出个头绪，妇人言头不痛了。半年后告知头未再痛，血压正常。

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爱仲景

请老师谈谈病例二的用方依据，谢谢！