大柴胡合桃核承气汤汤治疗肾积水人病案

杏苑暖春

黄师关于如何写好个案，有几条建议：
第一， 个案要以问题为驱动，强调其理论意义。

第二，个案要有现场感，要有情节。
1）个案开始要有场景描述，如有时间、地点、人物、起因等要素。
2）记录患者的痛苦主诉。
3）要陈述医生的思维过程。
4）说清楚治疗方案以及服药后的结果。不仅是处方药物名称，还要包括剂量剂型、煎服法。服药的效果要明确何为有效？何时起效？

第三，个案写的是“病的人”。

第四，个案要有讨论。

第五，个案要将定性描述发挥到极致。

1. 个人信息 ：姓名（拼音缩写），性别，年龄，联系方式。

2. 主诉及诱因（最重要最痛苦的症状或原因）

3. 现病史(含中医望、闻、问、切四诊，尤其是经方腹诊、咽诊、腿诊特色诊法及西医检查的重要内容)既往史（重要的过去疾病史）

4. 体质与方证辨识（体型体貌、心理性格、发病倾向所提示的药人、方人体质）

5. 诊断：西医病名（中医病名）

6. 治疗方案：处方（方名）、用药、剂量、饮食宜忌等注意事项

7. 治疗经过及结果(有条件者疗效随访一至三个月)

8. 诊治体会及小结

zhang756551779

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