神奇经方：桃核承气汤

李江占

神奇经方：桃核承气汤

作者\李江占  河北定州市清风店镇西市邑江占诊所

病例1  孟某某，男，49岁。河北定州人。2018年8月5日初诊。

形貌：体格健壮，面目红赤，170公分，65公斤。

主诉：下腹部及右侧睾丸疼痛7天。

现病史：7月30日上午无明显诱因出现发热，下腹部及右侧睾丸疼痛，未经治疗。三天后自测体温在38至39度之间。到其他门诊做过彩超，测得睾丸大小约8.0x4.0x3.0cm，诊断为：急性睾丸炎。并经肌注安痛定、洁霉素、地塞米松两天无效。后又输液两天，药物有头孢美唑、左氧氟沙星注射液，无好转，遂来我诊所就诊。

刻诊：面红耳赤，右手持续按压右下腹，表情痛苦不堪。

查体：体温38.5度，血压120\85mmHg，呼吸急促，饮食差，大便秘结，3天未排便，小便尚可，晚上因疼痛而坐立不安，彻夜难眠。心肺（－）。右侧睾丸戏肿，其大如拳，质地硬，触之疼痛更甚。双下肢静脉曲张。舌苔白厚腻，脉沉紧。

腹诊：腹部膨隆，叩诊鼔音，疼痛剧烈，以下腹部为甚，有压痛，无反跳痛。

既往史：有鱼鳞病史，每年冬季严重，夏天较轻。

　　处方：桃核承气汤。

大黄12克，芒硝10克，桂枝12克，桃仁20克，炙甘草6克。

3剂，每日一剂，一剂分二次开水冲服，空腹温服（颗粒剂）。

6日患者早上打电话反馈：

服药后，大便排出，奇臭无比。小便次数增多。肿大的睾丸减小三分之一，疼痛明显好转。效不更方，继续服用。

7日二诊：

服用上方2天后，肿大的睾丸减小了二分之一。患者说为了减轻痛苦，6日中午自行加服了一次中药，由一日二次改成一日三次。今日睾丸和下腹部疼痛消失。

患者自诉：还是腹胀，便秘。

查体：腹部叩鼔音，无压痛及反跳痛。右侧睾丸明显缩小，触痛消失，局部较硬。

在原方基础上加味，处方如下：

大黄18克，芒硝10克，桂枝15克，桃仁20克，炙甘草6克，金银花40克，连翘30克，桔梗10克，浙贝母10克，白芷10克，丹参15克，赤芍10克。

2剂，一日一剂，一剂分三次开水冲服，空腹温服。

9日三诊：

患者腹胀、便秘好转，腹部无压痛及反跳痛。肿大的睾丸减小了三分之二，触及无疼痛，局部变软。

效不更方，继续服用2剂，一日一剂，一剂分三次，开水冲服，空腹温服。

11日四诊：

右侧肿大的睾丸恢复正常，现在饮食及二便正常，睡眠可，无腹痛、腹胀，无便秘。

　　按语：

   《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

此患者症状表现：面红耳赤，下腹疼痛剧烈，痛苦不堪。右侧睾丸肿大如拳，局部红，质地硬，触之疼痛，符合“热结膀胱”。坐立不安，彻夜难眠。符合“其人如狂”

这个患者从得病到治愈共13天。其中打针、输液治疗4天无效。但到我门诊经辩证为桃核承气汤证后，服用一剂，立见其效。六天服用7剂而愈。

病例2    患者  女  河北定州人。2017年4月16日初诊。

形貌：形体壮实，面红，165公分，55公斤。

主诉：月经淋漓不尽伴下腹部疼痛30天。

现病史：因意外怀孕在市里某家医院做人流手术，术后月经淋漓不尽，术后复查彩超，提示宫腔内有1.0*0.6cm强回声团块。建议清宫。转入另一家医院做清宫术，术后月经淋漓不尽伴下腹部疼痛，复查彩超，提示宫腔内有0.5*0.3cm强回声团块。建议再次清宫，未经治疗,遂来我诊所就诊。刻诊：患者表情痛苦,极其烦躁。下腹疼痛，月经淋漓不尽，颜色紫暗，有血块，寐可，纳差，便秘小便可，苔红苔黄，脉弦数。

查体：体温38.0度，血压115\65mmHg。腹诊：腹部膨隆，叩诊鼔音，下腹部疼痛，局部有压痛，无反跳痛，双下肢无静脉曲张。（以前的案例无图片）

大黄15克（后下），芒硝10克（后下），桂枝15克，桃仁20克，炙甘草6克，3剂，水煎服，日一剂。

复诊：患者腹痛好转，吃药后阴道排出淤血块及残留组织，以后逐渐减少。效不更方，2剂。服后病愈。

　按语：

   《伤寒论》第106条：但少腹急结者，其人如狂，宜桃核承气汤。患者人流术后及清宫，出现下腹部疼痛，极其烦躁。月经淋漓不尽，颜色紫暗，有血块，彩超提示宫腔内有0.5*0.3cm强回声团块，便秘，苔红苔黄，脉弦数。符合桃核承气汤方证。

个人体会：桃核承气汤，通过釜底抽薪，急下存阴的方法。腑通浊泄，热从谷道排除，从而驱除下腹部的瘀血，迅速消除局部感染和炎性病变，重新调节血流分布，加速血液循环，促进新陈代谢，修复受损脏器。可见桃核承气汤的神奇效果。

程医生

李医生学的不错。从一个西医转型学习经方，达到这样的程度，得力于李小荣老师的经方团队教学。