【桃核承气汤】治疗月经不明原因经期延长伴量多1年

Lindaloo2019

患者是一位体格健壮的中年女性，多年在打印机店工作，比较健谈。

望：患者体质偏壮实，自述很少生病，面黑黄，尤其双目黧黑，发柔，面有黑黄斑，唇四周偏黑，
闻：语声宏亮，偶清嗓子。
切：左手温度明显低于右手，双足温度低于手温，左足后跟干燥，左足小趾侧肌偏白且干燥，左小腿外侧干燥，有脱屑倾向。
腹诊：腹温略低，松弛，凹陷度可，心下支节，下腹部颜色明显深，波动腹，左腰部拘紧，温冰冷，左少腹有6-7CM长索状物

刻下：无寒热，无特别汗出，偶清嗓子，唇四周偏黑，小便偏黄，大便日一次，成形，时臭。纳佳，寐可，偶吐涎沫，喜甜辣味，厌酸味及牙膏味。MC:准时，目前有加长趋势，色鲜红，第五天固定痛经，出现黯红小血块。带：黄带伴异味。

舌：舌淡红少苔薄白苔，舌中有明显裂纹，舌下络脉紫黑黯，舌下颚基座大量鲜红充血貌。脉：左侧：中取滑数，重按无，左侧尺以下有微弱脉；右侧：弦细数

临床思维过程：患者左手温度偏低，然后了解到患者左足抽筋，然后做腿诊，发现左足后跟干燥，左足小趾侧肌偏白且干燥，左小腿外侧干燥，有脱屑倾向，初步判定病在左，于是腹诊，切其左侧少腹有明显条索状物体，左腰部拘挛，非要伸腿出被外。且患者流产3次，少腹正气所伤，瘀血停滞有发病基础，患者体质壮实，下腹部颜色明显深，种种迹象，均提示少腹瘀血，“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯方。”其带黄而臭，便臭，可知热结下焦，其伸腿出被之强迫状态，为狂之表现，无寒热则外已解，少腹拘紧，乃急结，诸证皆备。腹左下部条索状物阻挡气机，气血运行不畅，是故身体左侧发病，上则上肢冷，下则抽筋，肌肤甲错。书以仲景桃核承气汤，第二日查房，患者左少腹6-7CM的条索状物居然没有了，左少腹柔软，一剂如神，患者开心出院。此乃仲景方之神效也。
当时剂量：桃核承气汤
桃仁10克  桂枝10克 大黄5克 炙甘草6克 芒硝5克（冲服）

事后总结：此案对我个人的启发有两点：1两手温度的不同，促使我对整体半侧身体的迅速检查，通过腹诊，腿诊迅速定位 ，在左下腹当时的6-7厘米长，大约2CM宽的固定不移常年的条索状物腹证特异性强：桃核承气汤   2.患者最早提到第五天痛经，提示了一个重要信号，一般人是第一天痛经，第五天有节律性，病位在下焦。。之后每每有患者痛经的，我均问时间，按五行排，推病位，临床效果还不错。我对月经的理解是月经也是一种事物，需要符合“生长化收藏”的自然规律，痛则为对应阶段的“气伤则痛”

似水年华

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