失败的大陷胸汤案

毛科明

老年男性，82岁，突发上腹部剧痛一小时入院，胸腹联透膈下见游离气体，初诊：消化道穿孔，胃癌？既往罹患慢支，高血压，慢心衰病史。转上级医院后，家属放弃手术治疗，于次日自动出院回家，并肯求中药一试，虽死无憾。见其症状和经文描述相似，如“心下痛，按之石硬”，故用大陷胸汤。曾看《郝万山讲伤寒论》中写道北京第六医院，用大陷胸汤治疗消化道穿孔40例，腹膜炎体征消失。遂效仿六院使用经验，生大黄10克，芒硝10克，甘遂末3克，一剂，分两次服完。服完半剂后即出现呕吐，另外半剂服完后亦毫无反应，日夜疼痛不休，家属彻底放弃。两日后病逝。

aykm

病人高龄又有心衰，不知病人有虚象吗？
按照西医的说法，这类病的患者会发烧，可是老年与衰弱的人则未必会，因为体虚的关系。
大陷胸汤性大寒，虚人应该不可用吧。
下法可把炎症渗出液排出体外，可是扶正药也可帮助身体抗感染与吸收渗出液。
西医治这病也有补充营养与热量，也算是扶正的一种手段。
感谢猫兄分享经验

沙丘沙

此本是大陷胸汤证，用大陷胸汤未能挽回患者的生命，不能说明是失败的医案。吉益东洞有言：“方证相对，毒胜而死者命也。病者无悔，医者无愧也。”结胸证在《伤寒论》脉浮者死，烦燥者死。仲圣的记载是很务实的。没有夸大医药的作用。对楼主实验经方的勇气很佩服。

毛科明

谢谢沙先生点评。现时用大陷胸汤、十枣汤的机会太难得了，良方逐渐被遗忘了。

aykm

伤寒论条文很朴实，可是也很简略。而且书里也有讲道“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”。
“腹痛剧烈，心下痛，按之石鞕者等”也是西医诊断腹膜炎的要点，方证有时只反映了病，可中医不是治人吗？
个人认为治不好人有可能是病人真的气数已尽，也有可能是考虑欠周到。可是如果只想到第一种可能便无法精益求精了。

毛科明

谢谢aykm意见，你说的也有道理，当进一步深思。

zhzfeng

膈下游离气体，当为消化道穿孔，此时禁食水是主要的，腹膜炎是腹腔污染引起的，大陷胸汤对腹腔炎症渗液效果较好。如胰腺炎，肠梗阻等效果较好。

李小荣

楼上各位讲得有道理！
那可否改为中药灌肠，同时西医输液支持、对症（制酸、解痉止痛）、抗感染等。。。。。。

经方中

病已到此，水电解紊乱，多脏器衰竭，已无力回天了！

毛科明

昨天夜班又遇到一例82岁的胃穿孔男病人，同样合并有心脏病，同样转到上级医院去了，不知该例病人的命运怎样？在如今的医疗形势下，救命良方不敢轻用，实在是很无奈，很可惜。

戈非

够失败的了，82岁高龄，一身是病，敢用大陷胸汤啊
[s:112]

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zhzfeng

老年男性，82岁，突发上腹部剧痛一小时入院，胸腹联透膈下见游离气体。

老年男性，82岁，胸腹联透膈下见游离气体。消化道穿孔诊断明确，此时急诊手术当为首选，虽然手术有一定风险，但比不手术死亡率要低，如果是空腹穿孔，腹腔污染不严重，保守治疗还可以，但保守治疗最重要的减轻胃肠道负担，即禁食水，和胃肠减压，加以营养支持，一般三到五天症状也可减轻，但如果是进食后穿孔，腹腔污染严重，腹膜炎严重，估计大陷胸汤也无济于事，因为腹腔都是胃液食物，都在肠间隙，大陷胸汤是不能把这些肠子外面的东西排除去的啊，其实大陷胸汤主要治疗的是水热互接，一般对于急性胰腺炎，单纯性肠梗阻等病可以适时而用，对一些需要外科手术治疗的疾病，中医绝对不是万能的。希望学中医的同志能到西医外科转转，见一下胃穿孔流到腹腔的东西，我就见过肠间隙都是面条，烤肉之类的东西。

田园田

zhzfeng:老年男性，82岁，突发上腹部剧痛一小时入院，胸腹联透膈下见游离气体。

老年男性，82岁，胸腹联透膈下见游离气体。消化道穿孔诊断明确，此时急诊手术当为首选，虽然手术有一定风险，但比 .. (2008-10-07 20:47) 

中医绝对不是万能的。回到汉代也不是万能的，中医治病认证不认病，局限不小。年轻的医生要有清醒的认识。医疗事故鉴定一般都是以西医的治疗规范为准，中意的经典不算数。

meddragon

zhzfeng:老年男性，82岁，突发上腹部剧痛一小时入院，胸腹联透膈下见游离气体。

老年男性，82岁，胸腹联透膈下见游离气体。消化道穿孔诊断明确，此时急诊手术当为首选，虽然手术有一定风险，但比 .. (2008-10-07 20:47) 

有理！先禁食，补液为要。