“老人睡后口干治疗失败”分析

衡阳唐亚军

一、      患者症状分析

83岁，面色红黑====红黑，实热？假热？

主诉睡觉后口干异常====晚上天不阴当道，仍有阴液不足

无口苦====胆汁并不分泌

舌头僵硬，====不养？

必须起来喝杯水略微缓解====补液后缓解

睡觉为平躺，不愿侧卧，倒卧时后背侧疼痛(有过带状疱疹)===正常，需看有无湿饮在身

无胸胁满====无少阳症

舌苔非常厚腻，黄===热腻苔

舌质红紫====热结重？

喝温冷水，胃口好====胃热能消食

脉大，数，有力====是热实，不似虚证

便秘结，用一些通便的保健品====似是燥屎，所以需要通便

血糖不干，血压正常====正常

二、其用药分析

生石膏60克，知母30克，生甘草10克===石膏清大热，知母且能清热滋阴，生甘草清热解毒。这是主要方向，没有大的失误。

加苍术15克====苍术与白术，都是性燥而利湿，有些不合适。

天花粉15克====化痰利湿补阴，放这里也可以，防止热煎液成痰。但现在似无痰饮象。且这个药，本是瓜蒌同根，也有滑利作用，固当前阴液亏损不利。

西洋参10克====病正实热，没有补虚之理，反而可能助热。

山药30克====这个和食物根块一样，有点补气阴的作用。

三、综合

本案患者病阳明，阳热明显伤阴液，阳明燔热和燥屎并存。这个燥屎，如不及时处理出去，反而吸肠液，成为恶性循环。该医没有考虑其中要害。再个，患者当前为病实热，并不到虚而用参。其舌苔之腻，也是当前热煎而成，并未有其他痰饮辅证，当热去苔自清。

治宜，清阳明热，除阳明燥屎

如用伤寒经方：白虎汤合大承气+凉血补阴液；如用后世经方，可以是玉女煎加减。

四、玉女煎

玉女煎治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证，如神。大便溏泻者。《景岳全书》卷五十一

niningliuhen

这种分析看似有理！

flygun

当时用西洋参本想补阴，党参以为力弱，人参恐药贵，山药代粳米的。苍术想着苔腻的。
现在看来用药欠周。唐老师分析的让我学习了不少。谢谢唐老师

flygun

当时未用大承气，因患者用的保健品通便有番泻叶成份。