临证思考3：从乌梅丸谈调肝心法

云淡风轻123

乌梅丸是厥阴病主方，是疏肝第一方，仔细解析它的组方结构有助于我们深刻认识本方，从而拓展它的使用范围。

中医认为，肝体阴用阳，肝体喜柔、喜润；而其用则喜温、喜疏、喜达。只有肝体柔润才能生发正常之肝用；只有肝用温和条达，方能血藏阴充、肝体得柔。二者相互为用，以共同维系肝之生理功能。

肝脏最常见的问题就是肝气生发、展放的不及，原因有两个：

1 肝脏自身的原因：乌梅丸中用当归、乌梅润养肝体，制附片、干姜、川椒、桂枝、细辛，生发、展放木气，体用双调，紧扣肝脏的生理特征，给我们很大的启发。现在春三月到了，春困的人很多，其实春困就是典型的肝木之气生发不及所致，乌梅丸便是首选方。

2 胆腑、胃腑、肠腑的原因（即土壅木郁）。从解剖角度看，肝脏的入路包括肝动脉和门静脉，出路包括肝静脉和胆管系统，尤其是胆管系统，从肝细胞到肝内毛细胆管--肝左管、肝右管--肝总管---胆囊管--胆囊---胆总管---十二指肠--大肠--体外，这个通道除了排泄胆汁的功能之外，还有一个更重要的功能，它是肝脏排出代谢废物的通道，是肝脏实现新陈代谢的重要结构，任何一个“腑”发生了壅滞，都会使得这条排毒的道路不畅，都会严重影响肝气的调达、肝脏的功能。如果说，调整好肝之体用是解决了肝脏的“致新”问题，那么，调整好胆、胃、肠，便是解决了肝脏的“推陈”问题，两者都很重要。

肝脏疾病的治疗，调顺好腑道，有利于肝脏毒素外排，减轻肝脏压力，这个思路非常重要！肝炎、肝硬化、脂肪肝等等的治疗，都可以借鉴这个思路。尤其是急性肝炎，更要注重畅达腑道，迅速排出肝脏毒素，茵陈蒿汤用大黄就是这个思路。

内伤杂病绝大多数需要调肝，怎么切入呢？我就是这个思路，一方面调肝家自身的“体”和“用”，一方面调“三腑”，盘活一气周流，效果很满意。

由于太阴脾家是后天之本，肝脏气血之源，所以常常加入党参健脾益气。

wqpzm

说的多好啊！

朝辉714363744

楼主医学功底很扎实，有自己的看法，值得我们学习

甘草干姜汤

肝体阴用阳------这正对应男生的本体和性格，所以将军之官多为男人。